22 октомври 2011 г.

Анафилактичен шок - това обикновено е остра системна алергична реакция, която се характеризира с бързо развитие със симптоми задушаване и остър намаляване на налягането. Тежката сърдечно-съдова и респираторна недостатъчност е опасна за живота на пациента.

Причината за анафилактичен шок се дължи на повтарящия се контакт с алергена. Развитието на реакцията зависи от чувствителността на организма. Така че в някои случаи реакцията се осъществява в рамките на две минути след контакта, но може да се развие в рамките на няколко часа. Много често анафилактичният шок възниква, когато сте алергични към ухапвания от насекоми, когато приемате протеинови храни или инжектирате лекарства, които преди това са имали алергични реакции.

Различия в анафилактичния шок от такива алергични реакции, неговата системна природа, т.е. участието на няколко органа и тежестта на заболяването. Без навременна помощ подобни реакции са смъртоносни. Анафилактичният шок като усложнение на лекарствената алергия се наблюдава при антибиотици, анестетици, нестероидни противовъзпалителни средства, ваксини, радиоактивни агенти. Болестта може да възникне дори при проба от тези лекарства по време на реакцията.

Симптоми на анафилактичен шок

Обикновено анафилактичният шок се характеризира с факта, че неговите симптоми се проявяват последователно. Като правило, първите визуални симптоми са сърбеж на кожата и уртикария, въпреки че в някои случаи кошерите може да отсъстват. Освен това има потене в гърлото, ужасен "астматичен" дишане и кашлица, в резултат на бързо развиваща се бронхо- и ларингоспазъм, възможно развитие и прогресия Отокът на Куинке. Също така рязко и внезапно се понижава кръвното налягане.

Много често има такива общи симптоми на анафилактичен шок като усещане за топлина, тинитус, недостиг на въздух, главоболие и в областта на гърдите. По време на реакцията човек е нервен, неспокоен, но в редки случаи той може да бъде по-скоро пламен, депресиран. Струва си да се отбележи, че в зависимост от това как се развива патологичното състояние на пациента мускулни крампи.

Спешна помощ при анафилактичен шок

Първото нещо, което трябва да направите, с оглед на възможността, е да спрете спешно алерген в тялото. Например, ако алергията се развива в резултат на ухапване от насекомо, в този случай би било подходящо наслагване колан точно над мястото, където ухапване от 1-2 см и да се постави лед входни насекоми ужилвания. Това значително спира доставката на алерген към общия кръвен поток и забавя процеса на развитие на анафилактичен шок. Спешно се нарича бригада "първа помощ", в същото време, пациентът се установява в легнало положение и освободен от потиснически и натиск дрехи (вратовръзка, яки), като по този начин осигурява достъп до кислород. При възможно повръщане главата на пациента трябва да се обърне настрани, за да се изключи аспирация поради загуба на езика или повръщане.

Лечение на анафилактичен шок

Лечението на анафилактичния шок, както при другите алергични състояния, е симптоматичен. пациент парентерално, т.е. подкожно и най-добре интравенозно инжектиран от 0,2 ml и до 0,5 ml 0,1% епинефрин под формата на хидрохлорид (адреналинов разтвор). Това е първата спешна помощ за анафилактичен шок, така че хората, които са склонни към алергии, трябва да имат това лекарство с тях. Ако е необходимо, можете да повторите инжекциите адреналин, но задължително да контролира сърдечната честота и скоростта на дишане.

След горната подготовка се въвеждат глюкокортикоиди, например преднизолон в доза от 150 mg. Също така, необходимото действие в такъв процес като подходящо лечение на анафилактичен шок ще бъде използването на антихистамини, т.е. тези, които намаляват алергичната реакция. Списъкът на тези лекарства включва дифенхидрамин, suprastin, tavegil и други антихистамини от тази серия. При задушаване се прилага обща оксигенация на пациента с кислородна възглавница, последвана от бавно въвеждане на интравенозен 2,4% воден разтвор eufillina, в доза от 10 до 20 ml за облекчаване на симптомите на недостиг на кислород.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Тъй като възникването на реакция е почти невъзможно да се предотврати предотвратяването на анафилактичен шок, първо трябва да се ограничи контактът на пациента с известни алергени. Също така, при извършване на проба за лекарствени продукти, трябва да следите внимателно пациента и, в случай на проявяване на първите симптоми на алергия, незабавно да вземете необходимите мерки за първа помощ и лечение.

Анафилактичен шок

Анафилактичен шок Острото патологично състояние е налице, когато алергенът отново влезе, което води до тежки хемодинамични разстройства и хипоксия. Основните причини за развитието на анафилаксията са приемането на различни лекарства и ваксини, ухапвания от насекоми, хранителни алергии. С тежка степен на шок има бърза загуба на съзнание, развиваща се кома и, при отсъствие на спешна помощ, фатален изход. Лечението се състои в спиране приема на алерген, възстановяване на функцията на кръвообращението и дишането и, ако е необходимо, извършване на реанимация.

Анафилактичен шок

Анафилактичен шок (анафилаксия) - на тежки системни алергични реакции на първичната тип, развитие при контакт с чужди вещества антигени (медикаменти, серуми, рентгеноконтрастни вещества, храна, за ухапвания от змия и насекоми), които се придружават от тежки циркулаторни нарушения и функции на органи, и системи.

Анафилактичният шок се развива при около един от 50 000 души и броят на случаите на тази системна алергична реакция се увеличава всяка година. Например в САЩ повече от 80 000 случая на анафилактични реакции се появяват всяка година, а рискът от поне един епизод на анафилаксия по време на живота е 20-40 милиона жители на САЩ. Според статистиката в около 20% от случаите причината за анафилактичен шок е употребата на наркотици. Често анафилаксията завършва с фатален изход.

Причини за анафилактичен шок

Алергени, което води до развитието на анафилактична реакция, може да бъде всяко вещество, което влиза в тялото. Най-честата причина анафилактичен шок е въвеждането на различни лекарства. Това антибактериална (антибиотици и сулфонамиди), хормонални средства (инсулин, адренокортикотропен хормон, кортикотропин и прогестерон), ензимни препарати, препарати, ваксини и хетероложен серум. Свръхреакция на имунната система може да се развива, както и въвеждането на контрастни вещества, използвани по време на инструментални изследвания.

Друг причинителен фактор за възникването на анафилактичен шок са ухапване от змии и насекоми (пчели, пчела, стършели, мравки). В 20-40% от случаите на пчелни ужилвания пчеларите стават жертва на анафилаксия.

Анафилаксия често се развива на хранителните алергени (яйца, млечни продукти, риба и морски дарове, соя и фъстъци, хранителни добавки, оцветители и аромати, както и биологични продукти, използвани за лечение на плодове зеленчуци и плодове). Така например, в САЩ повече от 90% от случаите на тежки анафилактични реакции се развива в лешниците. Тя се е увеличила през последните години броят на случаи на анафилактичен шок за сулфити - хранителни добавки, използвани за по-дълъг съхранение на продукта. Тези вещества се добавят към бира и вино, пресни зеленчуци, плодове, сосове.

Все повече и повече случаи на анафилаксия с латекс продукти (гумени ръкавици, катетри, както и други продукти в гумите.), Което е често наблюдавана кръстосана алергия към латекс и някои плодове (авокадо, банани, киви).

Заболяването може да се развива, когато е подложен на различни физични фактори (свързани с работата на напрежението в мускулите, спортната тренировка, студ и топлина), а също и с комбинация от приемането на определени храни (най-често това скариди, ядки, пиле, целина, бял хляб) и последващото физическо натоварване (.. работа в градината, спорт, джогинг, плуване и т.н.), анафилактични реакции е по-вероятно да се развие в присъствието на генетично предразположение (маркирана увеличаване на реактивността на имунната система - като клетка, и хуморален).

Анафилаксия е обобщена незабавно алергична реакция, която се причинява от взаимодействието на вещества с антигенни свойства и IgE имуноглобулин. При повторно въвеждане на алерген изпускания различни медиатори (хистамин, простагландини, хемотактични фактори, левкотриени и др.) И разработени множество системни прояви на сърдечно-съдовата, дихателната, стомашно-чревния тракт, кожата.

Този срив на съдовете, хиповолемия, свиване на гладката мускулатура, бронхоспазъм, слуз хиперсекреция, оток на различна локализация и други патологични изменения. В резултат на намален обем кръв, артериалното налягане се понижава, парализира вазомоторен център, намален обем инсулт и развитие на явленията на сърдечносъдовата недостатъчност. Системни алергични реакции с анафилактичен шок и се придружава от развитието на дихателна недостатъчност поради бронхоспазъм, натрупване в лумена на бронхите вискозно лигавицата изпълнението, поява на кървене и ателектаза в белодробната тъкан, кръв застой в белодробната циркулация. Нарушения, наблюдавани от страна на кожата, коремните органи и таза, ендокринната система, мозъка.

Симптоми на анафилактичен шок

Клиничните симптоми на анафилаксия зависят от индивидуалните характеристики на пациента (чувствителността на имунната система на даден алерген, възраст, наличие на съпътстващи заболявания и др.), Процесът на проникване на вещества с антигенни свойства (парентерално, чрез респираторния тракт или храносмилателния тракт) преобладаващата "шок орган" (сърдечни и кръвоносни съдове, дихателни пътища, кожа). В този случай характерните симптоми могат да се развият като флаш (по време на парентерално приложение на лекарството) и 2-4 часа след срещата с алергена.

Характерно за анафилаксия остро срещащи заболявания на сърдечно-съдовата система: намаляване на кръвното налягане с появата на замайване, слабост, синкоп, аритмии (тахикардия, екстрасистоли, предсърдно мъждене и др...), развитието на съдово свиване, инфаркт на миокарда (гръдна болка, страх от смърт, хипотония). Дихателните признаци на анафилактичен шок - това е появата на тежка задух, хрема, пресипналост, затруднено дишане, бронхоспазъм, и асфиксия. Психиатричните разстройства се характеризират с тежко главоболие, ажитация, чувство на страх, безпокойство, конвулсивно синдром. Може да се появи заболявания на органите на малкия таз (принудително уриниране и дефекация). Кожни симптоми на анафилаксия - еритема, уртикария, ангиоедем.

Клиничната картина ще се различава в зависимост от тежестта на анафилаксията. Има 4 степени на тежест:

при I степени нарушенията на удара са незначителни, кръвното налягане (BP) намалява с 20-40 mm Hg. Чл. Съзнанието не се нарушава, притесненията за сухота в гърлото, кашлица, гръдна болка, топлина, обща тревожност, може да има обрив по кожата.

за II степен Анафилактичният шок се характеризира с по-изразени нарушения. Така систолното кръвно налягане се понижава до 60-80 и диастоличното - 40 mm Hg. Притеснявате се, че чувството на страх, слабост, виене на свят, явления риноконюнктивит, кожен обрив със сърбеж, ангиоедем, затруднено преглъщане и говорене, болка в областта на корема и долната част на гърба, от тежестта на гърдите, задух в покой. Често има многократно повръщане, нарушен контрол на процеса на уриниране и дефекация.

III степен Тежестта на шока се проявява чрез намаляване на систолното кръвно налягане до 40-60 mm Hg. и диастоличен - до 0. Настъпва загуба на съзнание, учениците се разширяват, кожата е студена, лепкава, пулсът става конец, конвулсивният синдром се развива.

IV степен Анафилаксията се развива бързо. В този случай пациентът е в безсъзнание, кръвното налягане и пулса не са определени, няма сърдечна активност и дишане. Необходима е спешна реанимация, за да се спаси животът на пациента.

Когато излезете от състоянието шок на пациента се поддържа слабост, умора, летаргия, треска, миалгия, артралгия, задух, болки в сърцето. Възможно е да има гадене, повръщане, болка в стомаха. След освобождаването на остри прояви на анафилактичен шок (в рамките на първите 2-4 седмици) често развиват усложнения като бронхиална астма и периодично уртикария, алергичен миокардит, хепатит, гломерулонефрит, системен лупус еритематозус, периартрит нодоза, и т.н.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагнозата на анафилактичния шок се основава основно на клинични симптоми, тъй като няма време за подробно събиране на анамнестични данни, лабораторни анализи и алергологични изследвания. Това може да се помогне само като се вземат предвид обстоятелствата, през които е настъпила анафилаксия - парентералното приложение на лекарството, ухапването на змия, консумирането на определен продукт и т.н.

По време на проверката на общото състояние на пациента, функцията на основните органи и системи (сърдечно-съдовата, дихателната, нервната и ендокринната). Вече визуален преглед на пациента с анафилактичен шок за определяне на чистотата на съзнание, присъствието на зеницата рефлекс, дълбочина и честота на дишане, състоянието на кожата, за да се поддържа контрол на червата и пикочния мехур функция, присъствие или отсъствие на повръщане, припадъци. На следващо място, определи наличието и характеристиките на високо качество на пулса на периферните артерии и по-големите, кръвно налягане, преслушване преслушване данни сърдечни тонове и дъх на светлината.

След спешно лечение на пациента с анафилактичен шок и отстраняване на непосредствената заплаха за живота се извършват лабораторни и инструментални изследвания за изясняване на диагнозата и изключва други заболявания с подобни симптоми. При провеждане на лабораторни общ клиничен преглед извършва CBC (често открива левкоцитоза, увеличаване на броя на еритроцитите, неутрофили, еозинофили), оценка на тежестта на дихателната и метаболитна ацидоза (измерено рН, парциално налягане на въглероден диоксид и кислород в кръвта) се определя от водно-електролитния баланс, показателите системи за коагулация на кръвта и т.н.

Алергологични изследване в анафилактичен шок включва определяне на триптаза и IL-5 нива на общия и специфичен имуноглобулин Е, хистамин, и след освобождаване на остри прояви на анафилаксия - Идентификация на алергени чрез кожни проби и лабораторни изследвания.

На електрокардиограмата се определят признаци на претоварване на дясното сърце, миокардна исхемия, тахикардия, аритмия. На гръдния рентгенови лъчи могат да се открият признаци на емфизем. В острия период на анафилактичен шок и в продължение на 7-10 дни, се измерват кръвното налягане, сърдечната честота и дишането, ЕКГ. При необходимост се предписват пулсоксиметрия, капнометрия и капнография и определяне на артериалното и централното венозно налягане чрез инвазивен метод.

Диференциална диагноза с други състояния, които са придружени от изразено понижаване на кръвното налягане, нарушено съзнание, дишането и сърдечната дейност: кардиогенен и септичен шок, инфаркт на миокарда и остра сърдечносъдова недостатъчност от различен произход, белодробна емболия, синкоп и епилептичен синдром, хипогликемия, остри отравяния и др. трябва да се отличават от други анафилактичен шок прояви на анафилактични реакции, които се развиват за п rvoy среща с алергена, и които не включват имунните механизми (антитяло-антиген взаимодействие).

Понякога диференциалната диагноза с други заболявания е трудно, особено в случаите, когато са налице множество причинни фактори зад развитието на шок (комбинация от различни видове шок и придържане към, анафилаксия в отговор на прилагане на всяко лекарство).

Лечение на анафилактичен шок

Терапевтични мерки в анафилактичен шок са насочени към бързото отстраняване на нарушения на функцията на жизненоважни органи и системи. Първата стъпка е да се премахнат контакт с алерген (преустанови прилагане на ваксината, медикамент или гама лъчи вещество, отстраняване на жило оса и др...), ако е необходимо - да се ограничи венозен отток чрез прилагане турникет на крайник над мястото на инжектиране на наркотици или жилещи насекоми, и отрежете това място с разтвор на адреналин и нанесете студено. Необходимо да се възстанови на дихателните пътища (въведение канал спешна трахеотомия или ендотрахеална интубация), за да се гарантира доставката на чист кислород към белите дробове.

Въвеждането на симпатикомиметици (епинефрин) се повтаря подкожно, последвано от интравенозно капково приложение, докато състоянието се подобри. При тежка форма на анафилактичен шок се прилага интравенозно допамин в индивидуално избрана доза. Аварийният верига включва глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон), се провежда инфузия терапия, което позволява да се запълни обема на циркулираща кръв, да се елиминират хемоконцентрацията и възстановяване приемлива кръвно налягане. Симптоматичното лечение включва употребата на антихистамини, бронходилататори, диуретици (според строгите показания и след стабилизиране на кръвното налягане).

Стационарното лечение на пациенти с анафилактичен шок се провежда в продължение на 7-10 дни. В бъдеще наблюдението е необходимо, за да се идентифицират възможните усложнения (късни алергични реакции, миокардит, гломерулонефрит и т.н.) и своевременното им лечение. Прогнозата за анафилактичен шок зависи от навременността на адекватните медицински мерки и общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания.

Анафилактичен шок (анафилаксия): причини, симптоми, спешно лечение

Какво представлява анафилактичният шок, как може да бъде разпознат и какво трябва да се направи, когато възникне анафилаксия? Всеки трябва да знае. Тъй като развитието на тази болест често се проявява само за части от секундата, прогнозата за пациента зависи преди всичко от грамотността на редица хора.

Анафилактичен шок или анафилаксия Остри състояния, като алергична реакция от непосредствен тип, която се получава, когато алергенът (чуждо вещество) се постави отново върху тялото.

Тя може да се развие само за няколко минути, застрашава живота и изисква спешна медицинска помощ. Леталността е около 10% от всички случаи и зависи от тежестта на анафилаксията и степента на неговото развитие. Честотата на поява е приблизително 5-7 случая на 100 000 души годишно. По принцип тази патология засяга децата и младите хора, тъй като най-често в тази възраст има многократна среща с алергена.

Причини за анафилактичен шок

Причините за развитието на анафилаксията могат да се разделят на следните основни групи:

  • лекарствени препарати. От тях анафилаксията най-често провокира използването на антибиотици, по-специално пеницилин. Също така за опасни в това отношение лекарствата включват аспирин, някои мускулни релаксанти и локални анестетици;
  • ухапвания от насекоми. Анафилактичният шок често се развива с ухапване от насекоми Hymenoptera (пчели и оси), особено ако те са многобройни;
  • хранителни продукти. Те включват ядки, мед, риба, някои морски дарове. Анафилаксията при деца може да се развие с помощта на краве мляко, продукти, съдържащи соев протеин, яйца;
  • ваксина. Анафилактичната реакция по време на ваксинацията е рядка и може да възникне при някои компоненти в състава;
  • полен алерген;
  • контакт с латексови продукти.

Рискови фактори за развитие на анафилаксия

Основните рискови фактори за развитието на анафилактичен шок включват:

  • наличието на анафилаксичен епизод в миналото;
  • претегли анамнезата. Ако пациентът страда от бронхиална астма, полиноза, алергичен ринит или екзема, рискът от развитие на анафилаксия се увеличава значително. Тежестта на хода на заболяването се увеличава и следователно лечението на анафилактичния шок е сериозен проблем;
  • наследственост.

Клинични прояви на анафилактичен шок

Времето на появата на симптомите директно зависи от начина, по който се въвежда алерген (инхалация, интравенозно, орално, контактно и т.н.) и индивидуалните характеристики. Така че, ако вдишвате алергена или го използвате с храна, първите признаци на анафилактичен шок започват да се усещат за 3-5 минути. до няколко часа при интравенозно приемане на алерген, развитието на симптомите се проявява почти мигновено.

Първоначалните симптоми на шоково състояние обикновено се проявяват от тревожност, замайване поради хипотония, главоболие, неразумен страх. В бъдеще тяхното развитие може да бъде разделено на няколко групи проявления:

  • кожни прояви (вижте снимката по-горе): треска с характерно зачервяване на лицето, сърбеж над тялото, обриви като уртикария; локален оток. Това са най-честите признаци на анафилактичен шок, но с моменталното развитие на симптомите те могат да се появят по-късно от други;
  • Респираторни: назална конгестия поради подуване на лигавицата, пресипналост и затруднено дишане поради оток на ларинкса, хрипове, кашлица;
  • сърдечно-съдови: хипотензивен синдром, повишен сърдечен ритъм, гръдна болка;
  • стомашно-чревни: затруднено поглъщане, гадене, повръщане, спазми в червата;
  • прояви на лезии на ЦНС се изразяват от начални промени под формата на инхибиране до пълна загуба на съзнание и появата на конвулсивна готовност.

Етапи на развитие на анафилаксия и нейната патогенеза

При развитието на анафилаксията се разграничават последователни етапи:

  1. имунна (въвеждане на антиген в тялото, по-нататъшно образуване на антитела и тяхното усвояване на "утаяване" на повърхността на мастоцитите);
  2. pathochemical (реакция отново получени алергени е образувани антитела, освобождаване на хистамин и хепарин (възпалителен медиатор) от мастни клетки);
  3. патофизиологичен (стадий на проявяване на симптоми).

Патогенезата на развитието на анафилаксията стои в основата на взаимодействието на алергена с имунните клетки на тялото, последствие от което е освобождаването на специфични антитела. Под въздействието на тези антитела се наблюдава мощно отделяне на възпалителни фактори (хистамин, хепарин), които проникват във вътрешните органи, причинявайки тяхната функционална недостатъчност.

Основните варианти на анафилактичен шок

В зависимост от скоростта, с която се развива симптоматиката и колко бързо ще бъде дадена първа помощ, е възможно да се приеме изхода от заболяването. Основните видове анафилаксия са:

  • злокачествен - е мигновено след въвеждането на появата на алерген на симптомите с достъп до органна недостатъчност. Резултатът в 9 от 10 случая е неблагоприятен;
  • продължителен - се отбелязва с употребата на лекарства, бавно изтеглени от тялото. Изисква непрекъсната употреба на лекарства чрез титриране;
  • абортивен - такъв курс на анафилактичен шок е най-лесният. Под въздействието на наркотици бързо пристанище;
  • рецидивираща - основната разлика е повтарянето на епизодите на анафилаксия, дължащи се на постоянната алергизация на тялото.

Форми на развитие на анафилаксия в зависимост от преобладаващите симптоми

В зависимост от това какво преобладават симптомите на анафилактичния шок, се различават няколко форми на заболяването:

  • типичен. Първите признаци са кожни прояви, особено сърбежът, появата на оток на мястото на излагане на алергена. Нарушения на здравето и появата на главоболие, безсмислена слабост, замаяност. Пациентът може да изпитва сериозно безпокойство и страх от смърт.
  • хемодинамика. Значително намаляване на кръвното налягане, без лекарствена интервенция, води до съдов колапс и сърдечен арест.
  • дихателен. Настъпва, когато алергенът директно се вдишва с въздушен поток. Проявите започват с назална конгестия, дрезгав глас, тогава има нарушения на вдишване и издишване, поради оток на ларинкса (това е основната причина за смъртта на анафилаксия).
  • ЦНС лезии. Основната симптоматика е свързана с дисфункция на централната нервна система, в резултат на което има нарушение на съзнанието и в тежки случаи генерализирани конвулсии.

Тежестта на анафилактичния шок

За да се определи тежестта на анафилаксията, се използват три основни показателя: съзнание, ниво на кръвното налягане и скоростта на ефекта от началото на лечението. Тежестта на анафилаксията се класифицира в 4 градуса:

  • Първа степен. Пациентът е съзнателен, неспокоен, страх от смърт. Кръвното налягане се намалява с 30-40 mm Hg. от обичайното (нормално - 120/80 mm Hg). Проведената терапия има бърз положителен ефект.
  • Втора степен. Състоянието на зашеметяване, пациентът е труден и бавен да отговори на зададените въпроси, може да има загуба на съзнание, което не е придружено от респираторна депресия. Кръвното налягане е под 90/60 mm Hg. Ефектът от лечението е добър.
  • Трета степен. Съзнанието най-често отсъства. Диастолното кръвно налягане не е определено, систоличното кръвно налягане е под 60 mm Hg. Ефектът от терапията е бавен.
  • Четвърта степен. Без съзнание кръвното налягане не се определя, ефектът от лечението не е или е много бавен.

Параметри на диагнозата анафилаксия

Диагнозата на анафилаксията трябва да се извърши възможно най-бързо, тъй като прогнозата за резултата от патологията зависи основно от това колко бързо е дадена първа помощ. При формулирането на диагнозата, най-важният показател е подробно събиране на анамнезата във връзка с клиничните прояви на заболяването. Въпреки това, някои лабораторни методи за изследване се използват като допълнителни критерии:

  • Общ кръвен тест. Основният индикатор за алергичния компонент е повишеното ниво на еозинофили (нормата е до 5%). Наред с това може да се наблюдава анемия (понижение на нивото на хемоглобина) и увеличаване на броя на левкоцитите.
  • Биохимичен кръвен тест. Излишък от нормални стойности на чернодробните ензими (ALaT, ASAT, алкална фосфатаза), бъбречни тестове.
  • Рентгеново изображение на гръдния кош. Често картината показва интерстициално подуване на белия дроб.
  • ELISA. Необходимо е за откриване на специфични имуноглобулини, по-специално IgG и IgE. Увеличаването на нивото им е характерно за алергична реакция.
  • Определяне нивото на хистамин в кръвта. Трябва да се направи след кратък интервал след появата на симптомите, тъй като нивата на хистамин спадат драматично с течение на времето.

Ако не можете да намерите на алергена, след пълното възстановяване на пациента се препоръчва консултация тестове алерголог алергия и постановка, тъй като рискът от повторна поява на анафилаксия увеличил драстично и необходимостта от предотвратяване на анафилактичен шок.

Диференциална диагноза на анафилактичен шок

Трудностите при диагностицирането на анафилаксия почти никога не възникват поради живата клинична картина. Има обаче ситуации, при които е необходима диференциална диагноза. Най-често подобни симптоми са дадени по патологични данни:

  • анафилактоидни реакции. Единствената разлика е фактът, че анафилактичният шок не се развива след първата среща с алергена. Клиничният курс на патологиите е много сходен и не може да се извърши диференциална диагностика, е необходим задълбочен анализ на анамнезата;
  • вегетативно-съдови реакции. Характеризира се с намаляване на пулса и намаляване на кръвното налягане. За разлика от анафилаксията, те не показват бронхоспазъм, уртикария или сърбеж;
  • колапоидни състояния, причинени от блокери на ганглий или други лекарства, които намаляват кръвното налягане;
  • феохромоцитома - първоначалните прояви на това заболяване могат да се проявяват и при хипотензивен синдром, но не се наблюдават специфични прояви на алергичния компонент (пруритус, бронхоспазъм и др.);
  • карциноиден синдром.

Спешна помощ за анафилаксия

Спешната помощ при анафилактичен шок трябва да се основава на три принципа: най-бързото представяне, въздействието върху всички връзки на патогенезата и непрекъснатото наблюдение на сърдечно-съдовата, дихателната и централната нервна система.

  • поставяне на сърдечна недостатъчност;
  • терапия, насочена към облекчаване на симптомите на бронхоспазъм;
  • предотвратяване на усложнения от стомашно-чревните и отделителните системи.

Първата първа помощ при анафилактичен шок:

  • 1. Опитайте се бързо да определите възможния алерген и да предотвратите по-нататъшното му въздействие. Ако е забелязано ухапване от насекоми, нанесете силна марлева превръзка на 5-7 см над мястото на ухапване. С развитието на анафилаксия по време на прилагането на лекарството е необходимо процедурата да бъде завършена спешно. Ако се вземе интравенозен път, иглата или катетърът не могат да бъдат отстранени от вената. Това прави възможно последващата терапия с венозен достъп и намалява продължителността на експозицията на лекарството.
  • 2. Преместете пациента на твърда, равна повърхност. Повдигнете краката над нивото на главата;
  • 3. Завъртете главата настрани, за да избегнете повръщане. Уверете се, че сте освободили устната кухина от чужди предмети (например протези);
  • 4. Осигурете достъп до кислород. За да направите това, компресирайте дрехите на пациента, отворете вратите и прозорците, за да увеличите потока на чист въздух.
  • 5. Ако загубите съзнание, определете наличието на пулс и свободно дишане. При тяхно отсъствие веднага започва изкуствена вентилация с непряк сърдечен масаж.

Алгоритъм за предоставяне на медикаменти:

На първо място всички пациенти са наблюдавани за хемодинамични параметри, както и за дихателната функция. Използването на кислород се добавя чрез подаване през маска със скорост от 5 до 8 литра в минута. Анафилактичният шок може да предизвика спиране на дишането. В този случай се използва интубация и ако това не е възможно поради ларингоспазъм (ларингеален оток), след това трахеостомия. Лекарства, използвани за лекарствена терапия:

  • адреналин. Основното лекарство за спиране на атаката:
    • Епинефринът се прилага 0.1% при доза от 0.01 ml / kg (максимум 0.3-0.5 ml), интрамускулно в антростораковата част на бедрото на всеки 3 минути под контрола на кръвното налягане три пъти. Ако терапията е неефективна, лекарството може да бъде повторно въведено, но предозирането и развитието на нежелани реакции трябва да се избягват.
    • с прогресията на анафилаксия - 0,1 ml 0,1% разтвор на епинефрин, разтворен в 9 ml физиологичен разтвор и инжектиран бавно интравенозно в доза 0,1-0,3 ml. Повторно приложение според указанията.
  • глюкокортикостероиди. От тази група лекарства най-често се използва преднизолон, метилпреднизолон или дексаметазон.
    • Преднизолон в доза от 150 mg (пет ампули от 30 mg);
    • Метилпреднизолон в доза от 500 mg (една голяма ампула на 500 mg);
    • Дексаметазон в доза от 20 mg (пет ампули от 4 mg).

По-малки дози глюкокортикостероиди при анафилаксия са неефективни.

  • антихистамини. Основното условие за тяхното използване е липсата на хипотензивни и алергични ефекти. Най-често използвайте 1-2 ml 1% разтвор на димедрол или ранитидин в доза от 1 mg / kg, разреден в 5% разтвор на глюкоза до 20 ml. Въведете на всеки 5 минути интравенозно.
  • eufillin Използва се за неефективност на бронходилататори с доза от 5 mg на килограм телесно тегло на всеки половин час;
  • С бронхоспазъм, без спиране на адреналина, пациентът се разпръсква с разтвор на безотпал.
  • допамин. Използва се за хипотония, не подлежи на адреналин и инфузионна терапия. Той се използва в доза от 400 mg, разредена в 500 ml 5% глюкоза. Първоначално тя се прилага преди систолното налягане да се повиши с 90 mm Hg, след което се превръща в прием чрез титруване.

Анафилаксията при деца се спира по същата схема като при възрастни, като единствената разлика е изчисляването на дозата на лекарството. Лечението на анафилактичния шок се препоръчва да се провежда само в стационарна среда, защото в рамките на 72 часа е възможно да се развие втора реакция.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Предотвратяването на анафилактичен шок се основава на избягване на контакти с потенциални алергени, както и на вещества, които вече са установили алергична реакция чрез лабораторни методи. При всякакъв вид алергия към пациента, назначаването на нови лекарства трябва да бъде сведено до минимум. Ако има такава нужда, тогава се изисква предварително кожно изпитване, за да се потвърди безопасността на назначаването.

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е остра и изключително тежка алергична реакция, която се развива в резултат на многократно излагане на тялото на алерген.

Анафилактичен шок се проявява с рязък спад в налягането, нарушения на съзнанието, локални симптоми на алергични явления (подуване на кожата, дерматит, уртикария, бронхоспазъм и т.н.), в тежки случаи, кома може да се развие.

Анафилактичният шок обикновено се развива в интервала от 1-2 до 15-30 минути от времето на контакт с алергена и често може да се окаже смъртоносен, без бърза и компетентна медицинска помощ.

причини

Анафилактичният шок възниква в резултат на многократно инжектиране в тялото на вещество, което е силен алерген за него.

При първичния контакт с това вещество организмът, без да проявява никакви симптоми, развива свръхчувствителност и натрупва антитела към това вещество. Но повтарящият се контакт с алергена, дори и в минималните му количества, поради наличните антитела в организма, дава силна и осезаема реакция. Такава реакция на организма най-често се случва на:

  • въвеждане на чужди протеини, серуми
  • антибиотици
  • анестетици и анестетици
  • други лекарства (както във вената, така и в мускулите, вътре в устата)
  • диагностични препарати (радиоактивни)
  • когато е ухапан от насекоми
  • и дори с приема на някои хранителни продукти (морски дарове, цитрусови плодове, подправки)

При анафилактичен шок количеството алерген може да бъде доста малко, понякога достатъчно капки лекарства или лъжица от продукта. Но колкото по-голяма е дозата, толкова по-силен и по-дълъг ще бъде шокът.

В основата на алергична реакция е масивна набор от чувствителни клетки (свръхчувствителност) специални вещества - хистамин, серотонин и други, които са виновни за анафилактичен шок прояви.

Анафилактичният шок може да се появи по няколко начина:

  • главно засегната кожа и лигавици с сърбеж на кожата, тежко зачервяване, уртикария или оток Quincke
  • поражение на нервната система с главоболие, гадене, сензорни разстройства, прояви на епилептичен тип и загуба на съзнание,
  • поражение на дихателната система със задушаване и асфиксия, оток на ларинкса или малките бронхи,
  • сърдечен пристъп със признаци на кардиогенен шок или остър миокарден инфаркт

Симптоми на анафилактичен шок

За тежест на анафилактични шокови симптоми са леки до много тежка фатално, това зависи от това колко бързо се намалява налягането, а работата е нарушен мозък поради хипоксия (недостиг на кислород).

При леки прояви симптомите на анафилактичен шок могат да траят от няколко минути до два часа и се проявяват

  • зачервяване на кожата,
  • са силни със сърбеж и кихане,
  • лигавицата от носа,
  • възпалено гърло със замайване,
  • главоболие,
  • понижено налягане и тахикардия.

Може да има усещане за топлина по тялото, неприятни усещания в корема и гръдния кош, остра слабост и замъгляване на съзнанието.

При средна степен на шок,

  • мехури по кожата или ангиоедем (Quincke)
  • конюнктивит или стоматит
  • болка в сърцето с остър сърцебиене, аритмия и рязко понижение на налягането.
  • пациентите изпитват тежка слабост и замаяност
  • нарушено зрение, може да бъде възбуда или инхибиране, страх от смърт и треперене
  • лепкава пот, студ на тялото, шум в ушите и главата, припадане
  • може да настъпи спазъм на бронхите с нарушение на дишането, подуване на гадене или повръщане, остра болка в корема, нарушение на уринирането.

При тежък анафилактичен шок почти моментално се развива

  • сърдечно-съдов колапс с рязко понижение на налягането, синьо или смъртоносно бледо, пулверизиран пулс, почти нулево налягане
  • има загуба на съзнание с разширяването на учениците, неволно отнемане на урина и изпражнения, липсата на реакции към външни стимули
  • импулсът постепенно изчезва, налягането вече не се открива
  • дишането и спирането на сърдечната дейност, възниква клинична смърт

диагностика

Диагнозата се прави въз основа на данните за приложението на лекарството (контакт с алергена) и незабавното започване на реакцията.

Състоянието на анафилактичен шок е критично - диагнозата е установена от спешен лекар или реаниматор. Анафилактичният шок може да бъде подобен на други анафилактични реакции (оток на Quincke или остра уртикария), но основата на този процес е същата като тази на грижите.

Лечение на анафилактичен шок

Началото на лечението е необходимо на място от всяко лице - лекар или не-лекар, професионална помощ се предоставя от лекари и медицински специалисти по интензивни грижи.

Първа помощ за анафилактичен шок

  • обадете се на линейка,
  • ако няма дъх и сърдечен ритъм - непряк сърдечен масаж и изкуствено дишане
  • ако човек е в съзнание, трябва да го положи на негова страна, да разкопча всички закопчалки и колани, под краката си да постави възглавница или нещо подобно
  • спиране на приемането на алерген (с ухапване от насекоми или прилагане на лекарство - турникет на крайника, отстраняване на храна от устата)

Медицинска помощ - на мястото на грижите, преди доставката в болницата,

  • инжектиране или чрез ухапване да бъде заснет на епинефрин разтвор подкожно или интрамускулно (възрастни 0,5 мл от 0,1% разтвор на деца над 6 години - 0,3 мл разтвор на 0.1%) и налагат лед
  • подкожно инжектират разтвори на кофеин, карбиамин
  • инжекции с преднизолон или хидрокортизон също са необходими.

Както болнично лечение се повтаря инжектиране на адреналин и хормонални антагонисти прилагани лекарства с лекарствена алергия, прилага приложение на антихистамини, натриев хлорид или калциев глюконат. Когато бронхоспазът навлезе в еупилин, с подуване на ларинкса - е показана интубация или трахеотомия.

Допълнителна терапия се извършва, като се вземат предвид сърдечни заболявания, респираторни нарушения или метаболитни нарушения.

Усложнения и прогнози

Основното усложнение е смъртоносният резултат, когато се забави с осигуряването на грижи. При навременни интервенции е възможно пълно излекуване на шок, но времето на екскреция от шоковото състояние варира от няколко часа до няколко дни.

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е остра алергична реакция към някои видове дразнители, които могат да бъдат смъртоносни. Предлагаме да разберем защо възниква и каква помощ има, за да го премахне и да предотврати възможните последици.

Концепцията за

Причината за анафилактичен шок е повторното проникване на алергена в тялото. Реакцията се проявява толкова бързо, често след няколко секунди, че с лошо планиран алгоритъм за помощ смъртта на човек е възможна.

Патологичният процес се влияе от:

  • лигавиците и кожата;
  • сърдечни и кръвоносни съдове;
  • мозъка;
  • дихателна система;
  • храносмилателната система.

Код ICD-10

  • А78 Анафилактичен шок, провокиран от храната;
  • Т78.2 АШ, неспецифициран генезис;
  • Т80.5 АШ, който възниква при въвеждането на серум;
  • T88.6 АШ, се случи на фона на адекватно използваното лекарство.

Какво се случва в тялото в шок?

Развитието на анафилаксията е сложно. Патологична реакция започва контактуване на чужд агент с имунни клетки, водещо до нови антитела се произвеждат, провокира силно освобождаване на възпалителни медиатори. Те буквално пермеат всички човешки органи и тъкани, смущения на микроциркулацията и съсирване на кръвта на. Такава реакция може да доведе до резки промени в здравословното състояние, докато развитието на сърдечна недостатъчност и смърт на пациента.

Като правило, количеството на входящия алерген не влияе на интензивността на анафилаксията - понякога достатъчно микродози на стимула да предизвикат мощен шок. Но колкото по-бързо се влошат признаците на болестта, толкова по-голям е рискът от фатален изход, при условие, че няма да има навременна помощ.

причини

Голям брой патогенни фактори могат да доведат до развитие на анафилаксия. Нека ги разгледаме в следващата таблица.

Ваксини: срещу грип, туберкулоза и хепатит.

Серуми: от тетанус, дифтерия и бяс.

Дървета: топола, върба.

Цветя: Лили цветя, рози.

Риба: пъстърва, есетра.

Изкуствени подобрители на вкуса.

симптоми

Развитието на клиничните прояви на анафилаксия се основава на три етапа:

  1. Периодът на предсказателите: човек внезапно се чувства слаб и замаян, признаци на копривна треска могат да се появят на кожата. В сложни случаи, дори на този етап от пациента, се преследва панична атака, липса на въздух и изтръпване на крайниците.
  2. Период на криза: загуба на съзнание, свързано с понижаване на кръвното налягане, шумно дишане, студена пот, неволно уриниране или, напротив, пълното му отсъствие.
  3. Период на излизане: продължава до 3 дни - пациентът има изразена слабост.

Обикновено първите етапи на патологията се развиват в рамките на 5-30 минути. Проявлението им може да варира от незначително сърбеж до тежка реакция, засягаща всички системи на тялото и водеща до смъртта на човек.

Първи признаци

Първоначалните шокови симптоми се проявяват почти мигновено след взаимодействие с алергена. Те включват:

  • слабост;
  • внезапно усещане за топлина;
  • страх от паника;
  • дискомфорт в гърдите, проблеми с дишането;
  • сърцебиене;
  • конвулсии;
  • неволно уриниране.

Първите признаци могат да допълнят следната картина на анафилаксия:

  • Кожа: уртикария, подуване.
  • Дихателна система: астма, бронхоспазъм.
  • Храносмилателен тракт: вкусови нарушения, повръщане.
  • Нервна система: повишена тактилна чувствителност, разширени ученици.
  • Сърце и кръвоносни съдове: син пръсти, инфаркт.

Класификация на анафилактичния шок

Клиниката на заболяването напълно зависи от тежестта на възникналата аварийна ситуация. Има няколко възможности за развитие на патологията:

  • Злокачествен или бърза: само за няколко минути, а понякога и секунди, човек представлява остра сърдечна и дихателна недостатъчност, въпреки мерките, предприети от извънредната ситуация. Патологията в 90% от случаите завършва с летален изход.
  • Продължително: се развива след продължително лечение с лекарства с удължено действие, например антибиотици.
  • Абортивен: лесна ударна вълна, която не носи заплаха. Състоянието може лесно да бъде спряно, без да се предизвикват сериозни усложнения.
  • Повторяемост: Епизодите на алергична реакция се повтарят периодично, докато пациентът не винаги знае каква точно е неговата алергия.

Анафилаксията може да възникне чрез някоя от формите, описани в таблицата.

Церебрален анафилактичен шок. Изолирани се срещат рядко. Тя се характеризира с патогенетични промени от страна на централната нервна система, а именно:

  • възбуждане на нервната система;
  • безсъзнание;
  • конвулсивен синдром;
  • респираторен дистрес;
  • церебрален оток;
  • епилепсия;
  • сърдечен арест.

Общата картина на мозъчния анафилактичен шок наподобява епилептичен статус с преобладаване на конвулсивен синдром, повръщане, инконтиненция на изпражненията и урината. Положението е трудно за диагностични дейности, особено когато става въпрос за инжектиране на наркотици. Обикновено това условие се диференцира с въздушната емболия.

Мозъчният вариант на патологията се елиминира чрез антишокови действия с основната употреба на адреналин.

диагностика

Определянето на анафилаксията се извършва в най-кратки срокове, тъй като това може да определи прогнозата за възстановяване на пациента. Това състояние често се бърка с други патологични процеси, във връзка с които основният фактор за установяване на правилната диагноза е анамнезата на пациента.

Да приемем, че лабораторните изследвания при анафилаксия ще покажат:

  • общия анализ на кръвта - левкоцитоза и еозинофилия;
  • рентгенография на гръдния кош - белодробен оток;
  • методът ELISA е растеж на антитела Ig G и Ig E.

При условие, че пациентът не знае каква е неговата свръхчувствителност към организма, се извършва допълнително определяне на алергологични тестове след осигуряване на необходимите медицински мерки.

Първа помощ и първа помощ (алгоритъм за действия)

Алгоритъм за първа помощ:

  1. Поставете жертвата, вдигнете краката си над тялото.
  2. Завъртете главата на човека встрани, за да предотвратите повръщане на дишането.
  3. Спрете контакта с дразнещия, като премахнете ужилването от насекоми и нанесете студено върху ухапването или мястото на инжектиране.
  4. Намерете пулса на китката си и проверете дишането на жертвата. При отсъствие на двата показателя, започнете реанимация манипулация.
  5. Обадете се на линейка, ако не е била направена по-рано, или със собствени средства предайте жертвата в болницата.

Алгоритъм за първа помощ:

  1. Мониторинг на жизнените показатели на пациента - измерване на пулса и кръвното налягане, ЕКГ.
  2. Осигуряване на проходимостта на дихателната система - премахване на повръщането, интубация на трахеята. По-рядка трахеотомия, когато става въпрос за подуване на гърлото.
  3. Въведение Адреналин 1 ml от 0,1% разтвор, предварително свързан със солев разтвор до 10 ml.
  4. Назначаването на глюкокортикостероиди за бързо отстраняване на алергичните симптоми (преднизолон).
  5. Въвеждане на антихистамини първо чрез инжектиране, след това - навътре под формата на таблетки (Tavegil).
  6. Доставяне на кислород.
  7. Назначаването на метилксантини в случай на респираторна недостатъчност - 5-10 ml 2,4% от Euphyllin.
  8. Въвеждане на колоидни разтвори за предотвратяване на проблеми със сърдечно-съдовата система.
  9. Назначаване на диуретици за предотвратяване на церебрален оток и бели дробове.
  10. Въвеждане на антиконвулсанти при церебрална анафилаксия.

Правилно оформяне на пациента за подпомагане

Предварителните медицински манипулации с анафилаксия изискват компетентни действия по отношение на жертвата.

Пациентът се поставя на гърба си, поставяйки под краката си ролер или някакъв подходящ предмет, с който ще може да ги повдигне над нивото на главата.

След това трябва да осигурите потока на въздуха към пациента. За да направите това, отворете широко отворения прозорец, вратата, разкопчайте здравите дрехи на врата и гърдите на жертвата.

Ако е възможно, контролирайте, че нищо в устата не възпрепятства пълното дишане на човек. Например, препоръчваме да извадите протези, капа и обърнете главата настрани, като леко натиснете напред долната челюст - в този случай тя няма да задуши случайни маси на повърнатите. В такава ситуация медицинските работници чакат.

Какво първо се въвежда?

Преди пристигането на лекарите, действията на другите трябва да бъдат координирани. Повечето експерти настояват за незабавна употреба на адреналин - използването му е от значение дори при първите признаци на анафилаксия. Тази опция е оправдана от факта, че състоянието на здравето на пациента може да се влоши само за няколко секунди, а навременното инжектирано лекарство ще предотврати влошаването на състоянието на пациента.

Но някои лекари не препоръчват инжектиране на адреналин в дома си. Ако има неправилна манипулация, съществува риск от сърдечен арест. Много в този случай зависи от състоянието на пациента - ако животът му не е застрашен, трябва да продължите да наблюдавате пациента преди пристигането на линейката.

Как да инжектирате адреналин?

Това лекарство стеснява кръвоносните съдове, увеличава кръвното налягане и намалява тяхната пропускливост, което е важно за алергиите. В допълнение, адреналинът стимулира сърцето и белите дробове. Ето защо се използва активно при анафилаксия.

Лекарството се прилага интрамускулно или подкожно (чрез разделяне на мястото на алергена) с 0,5 ml 0,1% неусложнен шок.

При тежки случаи, агентът се прилага интравенозно в обем 3-5 мл -. С заплахата на живот, загуба на съзнание и др Такива събития са за предпочитане проведени в интензивно отделение, където има възможност за прекарване на човек вентрикуларна фибрилация.

Нова заповед за анафилактичен шок

Анафилаксията се регистрира наскоро. В продължение на 10 години показателите за извънредната ситуация са нараснали повече от 2 пъти. Специалистите смятат, че тази тенденция е следствие от въвеждането на нови химически стимули в хранителните продукти.

Министерството на здравеопазването на Русия разработи заповед № 1079 от 20 декември 2012 г. и го приложи. Тя дефинира алгоритъма за предоставяне на медицинска помощ и описва какво трябва да се състои от комплекта за първа помощ. Комплекти против шок се изискват в процедурни, хирургически и зъболекарски отделения, както и в съоръжения и други институции със специално оборудвани здравни постове. Освен това е желателно те да са в къща, където живее алергична личност.

Комплект за първа помощ 2018

Основата на комплекта, който се използва при хора с анафилактичен шок, според SanPiN, включва:

  • Адреналин. Наркотикът, който незабавно стеснява кръвоносните съдове. Когато е спешно, се използва интрамускулно, интравенозно или подкожно в областта на проникване на алергена (отсече засегнатата област).
  • Преднизолон. Хормонален агент, който създава анти-едематозни, антихистаминови и имуносупресивни ефекти.
  • Tavegil. Високоскоростен медикамент, когато се инжектира.
  • Дифенхидрамин. Лекарството, включено в комплекта за първа помощ като втори антихистамин, допълнително има успокояващ ефект.
  • Аминофилин. Елиминира спазмите на белите дробове, недостиг на въздух и други проблеми с дишането.
  • Медицински продукти. Те могат да бъдат спринцовки, тампони с алкохол, памучна вата, антисептични средства, превръзки и адхезивни мазилки.
  • Венозен катетър. Помага да се получи достъп до вената, за да се улесни инжектирането на лекарства.
  • Saline. Това е необходимо за отглеждането на наркотици.
  • Каучукови колани. Той е насложен над мястото, където алергенът влиза в кръвообращението.

Комплект против шок

Министерството на здравеопазването одобри точния списък на лекарствата, които са необходими във всеки кабинет на лекарствата в случай на анафилаксия. Ние ги изброяваме:

  • Адреналин 0.1%.
  • Suprastin 2%.
  • Tavegil 0.1%.
  • Преднизолон 3%.
  • Еуфилин 2,4%.
  • Месатин 1%.
  • Дексаметазон 0,4%.
  • Solu-cortef 100 mg.
  • Кордиамин 25%.
  • Глюкоза 40%.
  • Глюкоза 5%.
  • Fizrastvor 500 ml.
  • Интравенозна инфузионна система 5 бр.
  • Спринцовки 2, 5, 10 и 20 ml от 5 бр.
  • Тръба за вентилация.
  • Чанта Амбу.
  • Аспираторът е електрически.

Федерални клинични препоръки за анафилактичен шок

Данните за последните години показват, че тази алергична реакция не е необичайна. Следователно здравните работници, без изключение, трябва правилно да диагностицират състоянието и да имат уменията за спешна помощ.

Нека разгледаме какво е включено в списъка на клиничните препоръки:

  • Преди да предписвате наркотик, е важно да проучите какви странични ефекти има и колко често причинява алергии. Забранено е да се предписват на едно лице по едно и също време няколко лекарства, една и съща фармакологична серия.
  • Ако в миналото пациентът е реагирал на определено лекарство, той не е назначен в бъдеще и изключва средства, подобни на него по отношение на химическия състав.
  • След инжектирането пациентът се наблюдава за 30 минути поради честата поява на алергични реакции през този интервал от време.
  • Във всички манипулационни помещения е необходима противошокова медицинска гръдния кош и място, където можете да поставите пострадалия хоризонтално в случай на усложнения.
  • Здравните работници трябва да са готови да развият анафилаксия и действията им да бъдат координирани, за да предприемат необходимите мерки, за да спасят човек.

Сериозен процес при анафилактичен шок

След поставянето на пациента и повдигане на краката над нивото на тялото, завъртане на главата настрани, дишането и пулса на жертвата се наблюдават. След това сестрата предлага пациента да приеме антихистамин като Suprastin навътре или да го инжектира.

Поетапният алгоритъм за предоставяне на медицинска помощ ще бъде както следва:

  • извличате или неутрализирате алергена в тялото, като използвате адреналин и изплаквате стомаха или клизма, ако това е дразнещо за храната;
  • обективно оценяване на състоянието на пациента - нервна възбудимост, наличие на съзнание, инхибиране;
  • визуално изследване на кожата на засегнатото лице за обрив, тонус и характер;
  • да отчита сърдечния ритъм и да посочва вида импулс;
  • определя броя на дихателните движения, наличието на диспнея;
  • при налична техническа възможност за извършване на електрокардиограма;
  • стриктно спазвайте указанията на лекаря по време на предоставянето на медикаменти.

Как могат лекарите да намалят риска от шок при пациент?

Експертите могат да предотвратят анафилаксия с помощта на следните действия:

  • Преди началото на лекарствената терапия, лекарят преглежда пациентската амбулаторна карта.
  • Всички лекарства се предписват само ако има индикации. Тяхната доза се избира, като се отчитат поносимостта и съвместимостта с други лекарства.
  • Специалистът не предписва няколко лекарства наведнъж. Лекарствата се добавят постепенно, като се гарантира, че предходната се понася добре от организма.
  • Взема се предвид възрастта на пациента. Пациенти в старческа възраст, сърдечни, хипотензивни и седативни лекарства се предписват с намалена доза в сравнение с хората на средна възраст.
  • Антибиотиците се избират индивидуално, след като се определи чувствителността на патогенната микрофлора към тях.
  • Анестетиците за разреждане на медицински вещества трябва за предпочитане да бъдат заменени със солев разтвор, тъй като лидокаинът и новокаинът сами по себе си провокират анафилаксия.
  • Преди да предпише лекарството, лекарят трябва да контролира нивото на еозинофилите и левкоцитите в кръвта, както и бъбречната и чернодробната функция.
  • При лица с висока предразположеност към алергия в продължение на 5 дни преди лечението, тялото е предварително кондиционирано. За тази цел са предписани антихистамини като Suprastin и други подобни.
  • Първата инжекция се поставя в горната трета на предмишницата. В случай на шок специалист ще инсталира турникет над мястото на инжектиране и ще предотврати усложненията.
  • За хора, които са претърпели патология, в историята на заболяването, съответната марка се прави с червено мастило.

Анафилактичен шок при деца

Признаването на извънредна ситуация при дете често води до затруднения. Малките пациенти, които са в такава ситуация, не винаги правилно описват своето здравословно състояние.

Ето защо трябва да обърнете внимание на следните признаци на анафилаксия в детската възраст:

  • бледа кожа;
  • състояние на полу-припадане;
  • обрив и сърбеж над тялото;
  • бързо дишане;
  • оток на лицето - устни или клепачи.

Може да се твърди, че детето има анафилаксия, ако здравословното му състояние се влоши рязко на фона на следните фактори:

  • въвеждане на серуми и ваксини;
  • Инжектиране на интрадермални тестове и инжекции;
  • ухапвания от насекоми.

Рискът от шок се увеличава многократно, ако има данни за алергични заболявания в историята на детето.

Как да помогнем на детето преди пристигането на лекарите? Алгоритъмът на действие ще бъде, както следва:

  1. Да хвърли детето хоризонтално.
  2. Завъртете главата настрани, като го фиксирате в това положение. Желателно е асистентът да направи това.
  3. Отстранете от устата на капачката, ако има такива, чиста кухина от чужди маси (слюнка, повръщане и др.).
  4. Следвайте пулса и налягането.
  5. Сложете настинка или хапят насекоми.
  6. Ясни очи и назални проходи, при условие, че шокът се развива след използване на очни или назални капки.
  7. Изплакнете стомаха, ако здравето на детето се влоши поради хранителен алерген.
  8. Потърсете специализирана консултация за вземането на антихистамини.

Анафилактичен шок в стоматологията

Анафилактичният шок е често явление в стоматологията. Неговите причини могат да бъдат следните алергени:

  • анестетици: лидокаин, нонокаин и др.;
  • акрилни пластмаси;
  • поставете;
  • пълнеж материал.

Аварийните грижи в стоматологията започват със симптомите на влошаване на доброто състояние.

Първоначално е необходимо да спрете по-нататъшния контакт с алергена или да сведете до минимум проникването му в тялото. За това остатъците от лекарството се отстраняват от зъба и устата се почиства чрез изплакване на пациента. Когато реагирате на инжектирането на медикаменти, е необходимо да приложите турникет на предмишницата или да инжектирате 0,3-0,5 ml 0,1% адреналин на мястото на инжектиране.

Ако пациентът е загубил кръвното си налягане и е припаднал, той е поставен хоризонтално, като натиска долната челюст напред, за да избегне задушаване. Незабавно започнете въвеждането на наркотици като адреналин, тавеглил, преднизолон и еупфилин.

Дозата и необходимостта от използване на лекарствата, описани по-горе, се контролира от лекар.

Анафилактичен шок от лекарства

Лидокаин. Активно се използва в хирургията, травматологията, акушерството и стоматологията. Според статистически данни анафилаксията се развива в един случай от петнадесет хиляди. В 5% от случаите тази реакция е непредсказуема.

Шокът и сърдечният арест са най-опасните последствия от непоносимостта към лидокаин. Но според самите експерти тези тъжни резултати обикновено са резултат от предозиране на лекарството.

Анестезия. Анафилаксията е най-опасното усложнение на общата анестезия. Това състояние се среща при един пациент от десет хиляди. Това означава, че рискът е незначителен. Ако това се случи на операционната маса, в 95% от случаите лекарите успяват да спасят пациента, тъй като всичко, от което се нуждае, е на ръка.

Шокът е причинен от лекарства, използвани от анестезиолог. За да се избегне този проблем, препоръчително е да се преминат необходимите тестове преди операцията, така че специалистът да може да се запознае предварително с лекарствата, които пациентът прехвърля, и какво трябва да се изхвърли. Разбира се, ние не говорим за спешни случаи.

Ceftriaxone. Отнася се до група мощни антибиотици, така че употребата му може да бъде придружена от голям брой странични ефекти. Един от тях е анафилактичен шок, в резултат на индивидуална непоносимост към активното вещество на лекарството.

Ceftriaxone се смесва с анестетици, по-рядко с вода за инжектиране. Разтворители - Лидокаинът или Novocain могат също да предизвикат остра реакция, така че лекарството се инжектира бавно за първи път, като се наблюдава здравословното състояние на пациента. На децата и алергичните пациенти се препоръчва да преминат тест за скарификация. Тя определя чувствителността на човек към Ceftriaxone: наркотикът се прилага върху изкуствени драскотини в областта на предмишницата. Ако реакцията за следващите 30 минути отсъства, кожата не набъбва и не променя цвета, антибиотикът се прехвърля.

При наличие на данни за непоносимост към анестетици - лидокаин или новокаин, лекарството се разрежда с физиологичен разтвор.

Кой е най-често склонен към анафилактичен шок

При деца, мъже и жени и възрастни хора се наблюдава спешно състояние с еднаква честота. Тя може да се развие във всяко лице, но преди всичко, вероятността за появата му при хора с алергични заболявания. Смъртоносният резултат при възникналото състояние достига 1-2% от общия брой на всички жертви.

Бележка за пациента

Ако човек е имал атака на анафилаксия поне веднъж в живота си, то в бъдеще той трябва да се придържа към следните съвети:

  • Попитайте лекаря за причината за шока. Ако това е лекарство, помнете правилното му име и го съобщавайте всеки път, когато отидете в медицинска институция. При непоносимост към определен хранителен продукт е важно да се избягва по-нататъшното му потребление. Необходимо е да се изключат всички ситуации на възможно взаимодействие с известен алерген.
  • Жертвата и семейството му трябва да знаят за първите симптоми на анафилаксия. Веднага щом се появят, трябва да се обадите за спешна помощ.
  • Понякога експертите препоръчват хора, които някога са се ударили, винаги да носят спринцовка с адреналин. Близките хора на жертвата също трябва да са наясно с това и да знаят как да направят инжекция в случай на нужда.
  • Роднините на пациента за предпочитане трябва да научат основните умения за кардиопулмонална реанимация. Това умение често помага да се спаси животът на човека преди пристигането на линейка.

предотвратяване

Как да се предотврати развитието на анафилаксия? Нека разгледаме тези методи по-подробно.

Първична профилактика. Той се основава на предотвратяването на човешкото взаимодействие с потенциален дразнител:

  • отказ от пристрастяване;
  • контрол върху производството на качествени медикаменти;
  • да контролира замърсяването на околната среда с химикали;
  • забрана за използване на изкуствени добавки при готвене;
  • изключване на едновременното приемане на няколко лекарства.

Вторична профилактика. Той се основава на ранното откриване и лечение на съпътстващи заболявания:

  • задължително събиране на алергологична история (и съответстващите марки на първата страница на амбулаторната карта);
  • своевременно елиминиране на ринит и дерматит, причинени от индивидуалната чувствителност на организма към отделните дразнители;
  • определяне на алергичен тест за определяне на точната причина за заболяването;
  • контрол на пациентите в рамките на половин час след инжектирането.

Превенция на трети лица. Тя се основава на предотвратяването на рецидив на патологията:

  • спазване на хигиенните стандарти;
  • редовно мокро почистване;
  • вентилация на помещения;
  • ограничаване в жилищното пространство на мека мебел и играчки;
  • контрол върху консумираната храна;
  • носещи защитно оборудване (медицинска маска, очила) по време на цъфтящи растения.

перспектива

Ако дейностите за първа и спешна помощ са координирани и навременни, вероятността за пълно заминаване от шока е висока. Всеки път, когато се забави, рискът от смърт ще се увеличи.

Смърт от анафилактичен шок

Смърт при алергични заболявания се наблюдава в 2% от случаите. Анафилаксията води до смърт в резултат на бързото развитие и лошото качество на грижите. Неговите причини са:

  • сърдечен арест;
  • оток на мозъка;
  • задушаване, запушване на дихателната система.

Анафилаксията изисква незабавно внимание. Добре планираните дейности за спасяването на човек могат да спасят живота на жертвата. Затова всеки трябва да знае какъв е анафилактичният шок, как се проявява и какво може да се направи преди пристигането на спешна помощ.

Вие Харесвате Билки

Социална Мрежа

Дерматология