Анафилактичният шок е остра и изключително тежка алергична реакция, която се развива в резултат на многократно излагане на тялото на алерген.

Анафилактичен шок се проявява с рязък спад в налягането, нарушения на съзнанието, локални симптоми на алергични явления (подуване на кожата, дерматит, уртикария, бронхоспазъм и т.н.), в тежки случаи, кома може да се развие.

Анафилактичният шок обикновено се развива в интервала от 1-2 до 15-30 минути от времето на контакт с алергена и често може да се окаже смъртоносен, без бърза и компетентна медицинска помощ.

причини

Анафилактичният шок възниква в резултат на многократно инжектиране в тялото на вещество, което е силен алерген за него.

При първичния контакт с това вещество организмът, без да проявява никакви симптоми, развива свръхчувствителност и натрупва антитела към това вещество. Но повтарящият се контакт с алергена, дори и в минималните му количества, поради наличните антитела в организма, дава силна и осезаема реакция. Такава реакция на организма най-често се случва на:

  • въвеждане на чужди протеини, серуми
  • антибиотици
  • анестетици и анестетици
  • други лекарства (както във вената, така и в мускулите, вътре в устата)
  • диагностични препарати (радиоактивни)
  • когато е ухапан от насекоми
  • и дори с приема на някои хранителни продукти (морски дарове, цитрусови плодове, подправки)

При анафилактичен шок количеството алерген може да бъде доста малко, понякога достатъчно капки лекарства или лъжица от продукта. Но колкото по-голяма е дозата, толкова по-силен и по-дълъг ще бъде шокът.

В основата на алергична реакция е масивна набор от чувствителни клетки (свръхчувствителност) специални вещества - хистамин, серотонин и други, които са виновни за анафилактичен шок прояви.

Анафилактичният шок може да се появи по няколко начина:

  • главно засегната кожа и лигавици с сърбеж на кожата, тежко зачервяване, уртикария или оток Quincke
  • поражение на нервната система с главоболие, гадене, сензорни разстройства, прояви на епилептичен тип и загуба на съзнание,
  • поражение на дихателната система със задушаване и асфиксия, оток на ларинкса или малките бронхи,
  • сърдечен пристъп със признаци на кардиогенен шок или остър миокарден инфаркт

Симптоми на анафилактичен шок

За тежест на анафилактични шокови симптоми са леки до много тежка фатално, това зависи от това колко бързо се намалява налягането, а работата е нарушен мозък поради хипоксия (недостиг на кислород).

При леки прояви симптомите на анафилактичен шок могат да траят от няколко минути до два часа и се проявяват

  • зачервяване на кожата,
  • са силни със сърбеж и кихане,
  • лигавицата от носа,
  • възпалено гърло със замайване,
  • главоболие,
  • понижено налягане и тахикардия.

Може да има усещане за топлина по тялото, неприятни усещания в корема и гръдния кош, остра слабост и замъгляване на съзнанието.

При средна степен на шок,

  • мехури по кожата или ангиоедем (Quincke)
  • конюнктивит или стоматит
  • болка в сърцето с остър сърцебиене, аритмия и рязко понижение на налягането.
  • пациентите изпитват тежка слабост и замаяност
  • нарушено зрение, може да бъде възбуда или инхибиране, страх от смърт и треперене
  • лепкава пот, студ на тялото, шум в ушите и главата, припадане
  • може да настъпи спазъм на бронхите с нарушение на дишането, подуване на гадене или повръщане, остра болка в корема, нарушение на уринирането.

При тежък анафилактичен шок почти моментално се развива

  • сърдечно-съдов колапс с рязко понижение на налягането, синьо или смъртоносно бледо, пулверизиран пулс, почти нулево налягане
  • има загуба на съзнание с разширяването на учениците, неволно отнемане на урина и изпражнения, липсата на реакции към външни стимули
  • импулсът постепенно изчезва, налягането вече не се открива
  • дишането и спирането на сърдечната дейност, възниква клинична смърт

диагностика

Диагнозата се прави въз основа на данните за приложението на лекарството (контакт с алергена) и незабавното започване на реакцията.

Състоянието на анафилактичен шок е критично - диагнозата е установена от спешен лекар или реаниматор. Анафилактичният шок може да бъде подобен на други анафилактични реакции (оток на Quincke или остра уртикария), но основата на този процес е същата като тази на грижите.

Лечение на анафилактичен шок

Началото на лечението е необходимо на място от всяко лице - лекар или не-лекар, професионална помощ се предоставя от лекари и медицински специалисти по интензивни грижи.

Първа помощ за анафилактичен шок

  • обадете се на линейка,
  • ако няма дъх и сърдечен ритъм - непряк сърдечен масаж и изкуствено дишане
  • ако човек е в съзнание, трябва да го положи на негова страна, да разкопча всички закопчалки и колани, под краката си да постави възглавница или нещо подобно
  • спиране на приемането на алерген (с ухапване от насекоми или прилагане на лекарство - турникет на крайника, отстраняване на храна от устата)

Медицинска помощ - на мястото на грижите, преди доставката в болницата,

  • инжектиране или чрез ухапване да бъде заснет на епинефрин разтвор подкожно или интрамускулно (възрастни 0,5 мл от 0,1% разтвор на деца над 6 години - 0,3 мл разтвор на 0.1%) и налагат лед
  • подкожно инжектират разтвори на кофеин, карбиамин
  • инжекции с преднизолон или хидрокортизон също са необходими.

Както болнично лечение се повтаря инжектиране на адреналин и хормонални антагонисти прилагани лекарства с лекарствена алергия, прилага приложение на антихистамини, натриев хлорид или калциев глюконат. Когато бронхоспазът навлезе в еупилин, с подуване на ларинкса - е показана интубация или трахеотомия.

Допълнителна терапия се извършва, като се вземат предвид сърдечни заболявания, респираторни нарушения или метаболитни нарушения.

Усложнения и прогнози

Основното усложнение е смъртоносният резултат, когато се забави с осигуряването на грижи. При навременни интервенции е възможно пълно излекуване на шок, но времето на екскреция от шоковото състояние варира от няколко часа до няколко дни.

Анафилактичен шок (анафилаксия): причини, симптоми, спешно лечение

Какво представлява анафилактичният шок, как може да бъде разпознат и какво трябва да се направи, когато възникне анафилаксия? Всеки трябва да знае. Тъй като развитието на тази болест често се проявява само за части от секундата, прогнозата за пациента зависи преди всичко от грамотността на редица хора.

Анафилактичен шок или анафилаксия Остри състояния, като алергична реакция от непосредствен тип, която се получава, когато алергенът (чуждо вещество) се постави отново върху тялото.

Тя може да се развие само за няколко минути, застрашава живота и изисква спешна медицинска помощ. Леталността е около 10% от всички случаи и зависи от тежестта на анафилаксията и степента на неговото развитие. Честотата на поява е приблизително 5-7 случая на 100 000 души годишно. По принцип тази патология засяга децата и младите хора, тъй като най-често в тази възраст има многократна среща с алергена.

Причини за анафилактичен шок

Причините за развитието на анафилаксията могат да се разделят на следните основни групи:

  • лекарствени препарати. От тях анафилаксията най-често провокира използването на антибиотици, по-специално пеницилин. Също така за опасни в това отношение лекарствата включват аспирин, някои мускулни релаксанти и локални анестетици;
  • ухапвания от насекоми. Анафилактичният шок често се развива с ухапване от насекоми Hymenoptera (пчели и оси), особено ако те са многобройни;
  • хранителни продукти. Те включват ядки, мед, риба, някои морски дарове. Анафилаксията при деца може да се развие с помощта на краве мляко, продукти, съдържащи соев протеин, яйца;
  • ваксина. Анафилактичната реакция по време на ваксинацията е рядка и може да възникне при някои компоненти в състава;
  • полен алерген;
  • контакт с латексови продукти.

Рискови фактори за развитие на анафилаксия

Основните рискови фактори за развитието на анафилактичен шок включват:

  • наличието на анафилаксичен епизод в миналото;
  • претегли анамнезата. Ако пациентът страда от бронхиална астма, полиноза, алергичен ринит или екзема, рискът от развитие на анафилаксия се увеличава значително. Тежестта на хода на заболяването се увеличава и следователно лечението на анафилактичния шок е сериозен проблем;
  • наследственост.

Клинични прояви на анафилактичен шок

Времето на появата на симптомите директно зависи от начина, по който се въвежда алерген (инхалация, интравенозно, орално, контактно и т.н.) и индивидуалните характеристики. Така че, ако вдишвате алергена или го използвате с храна, първите признаци на анафилактичен шок започват да се усещат за 3-5 минути. до няколко часа при интравенозно приемане на алерген, развитието на симптомите се проявява почти мигновено.

Първоначалните симптоми на шоково състояние обикновено се проявяват от тревожност, замайване поради хипотония, главоболие, неразумен страх. В бъдеще тяхното развитие може да бъде разделено на няколко групи проявления:

  • кожни прояви (вижте снимката по-горе): треска с характерно зачервяване на лицето, сърбеж над тялото, обриви като уртикария; локален оток. Това са най-честите признаци на анафилактичен шок, но с моменталното развитие на симптомите те могат да се появят по-късно от други;
  • Респираторни: назална конгестия поради подуване на лигавицата, пресипналост и затруднено дишане поради оток на ларинкса, хрипове, кашлица;
  • сърдечно-съдови: хипотензивен синдром, повишен сърдечен ритъм, гръдна болка;
  • стомашно-чревни: затруднено поглъщане, гадене, повръщане, спазми в червата;
  • прояви на лезии на ЦНС се изразяват от начални промени под формата на инхибиране до пълна загуба на съзнание и появата на конвулсивна готовност.

Етапи на развитие на анафилаксия и нейната патогенеза

При развитието на анафилаксията се разграничават последователни етапи:

  1. имунна (въвеждане на антиген в тялото, по-нататъшно образуване на антитела и тяхното усвояване на "утаяване" на повърхността на мастоцитите);
  2. pathochemical (реакция отново получени алергени е образувани антитела, освобождаване на хистамин и хепарин (възпалителен медиатор) от мастни клетки);
  3. патофизиологичен (стадий на проявяване на симптоми).

Патогенезата на развитието на анафилаксията стои в основата на взаимодействието на алергена с имунните клетки на тялото, последствие от което е освобождаването на специфични антитела. Под въздействието на тези антитела се наблюдава мощно отделяне на възпалителни фактори (хистамин, хепарин), които проникват във вътрешните органи, причинявайки тяхната функционална недостатъчност.

Основните варианти на анафилактичен шок

В зависимост от скоростта, с която се развива симптоматиката и колко бързо ще бъде дадена първа помощ, е възможно да се приеме изхода от заболяването. Основните видове анафилаксия са:

  • злокачествен - е мигновено след въвеждането на появата на алерген на симптомите с достъп до органна недостатъчност. Резултатът в 9 от 10 случая е неблагоприятен;
  • продължителен - се отбелязва с употребата на лекарства, бавно изтеглени от тялото. Изисква непрекъсната употреба на лекарства чрез титриране;
  • абортивен - такъв курс на анафилактичен шок е най-лесният. Под въздействието на наркотици бързо пристанище;
  • рецидивираща - основната разлика е повтарянето на епизодите на анафилаксия, дължащи се на постоянната алергизация на тялото.

Форми на развитие на анафилаксия в зависимост от преобладаващите симптоми

В зависимост от това какво преобладават симптомите на анафилактичния шок, се различават няколко форми на заболяването:

  • типичен. Първите признаци са кожни прояви, особено сърбежът, появата на оток на мястото на излагане на алергена. Нарушения на здравето и появата на главоболие, безсмислена слабост, замаяност. Пациентът може да изпитва сериозно безпокойство и страх от смърт.
  • хемодинамика. Значително намаляване на кръвното налягане, без лекарствена интервенция, води до съдов колапс и сърдечен арест.
  • дихателен. Настъпва, когато алергенът директно се вдишва с въздушен поток. Проявите започват с назална конгестия, дрезгав глас, тогава има нарушения на вдишване и издишване, поради оток на ларинкса (това е основната причина за смъртта на анафилаксия).
  • ЦНС лезии. Основната симптоматика е свързана с дисфункция на централната нервна система, в резултат на което има нарушение на съзнанието и в тежки случаи генерализирани конвулсии.

Тежестта на анафилактичния шок

За да се определи тежестта на анафилаксията, се използват три основни показателя: съзнание, ниво на кръвното налягане и скоростта на ефекта от началото на лечението. Тежестта на анафилаксията се класифицира в 4 градуса:

  • Първа степен. Пациентът е съзнателен, неспокоен, страх от смърт. Кръвното налягане се намалява с 30-40 mm Hg. от обичайното (нормално - 120/80 mm Hg). Проведената терапия има бърз положителен ефект.
  • Втора степен. Състоянието на зашеметяване, пациентът е труден и бавен да отговори на зададените въпроси, може да има загуба на съзнание, което не е придружено от респираторна депресия. Кръвното налягане е под 90/60 mm Hg. Ефектът от лечението е добър.
  • Трета степен. Съзнанието най-често отсъства. Диастолното кръвно налягане не е определено, систоличното кръвно налягане е под 60 mm Hg. Ефектът от терапията е бавен.
  • Четвърта степен. Без съзнание кръвното налягане не се определя, ефектът от лечението не е или е много бавен.

Параметри на диагнозата анафилаксия

Диагнозата на анафилаксията трябва да се извърши възможно най-бързо, тъй като прогнозата за резултата от патологията зависи основно от това колко бързо е дадена първа помощ. При формулирането на диагнозата, най-важният показател е подробно събиране на анамнезата във връзка с клиничните прояви на заболяването. Въпреки това, някои лабораторни методи за изследване се използват като допълнителни критерии:

  • Общ кръвен тест. Основният индикатор за алергичния компонент е повишеното ниво на еозинофили (нормата е до 5%). Наред с това може да се наблюдава анемия (понижение на нивото на хемоглобина) и увеличаване на броя на левкоцитите.
  • Биохимичен кръвен тест. Излишък от нормални стойности на чернодробните ензими (ALaT, ASAT, алкална фосфатаза), бъбречни тестове.
  • Рентгеново изображение на гръдния кош. Често картината показва интерстициално подуване на белия дроб.
  • ELISA. Необходимо е за откриване на специфични имуноглобулини, по-специално IgG и IgE. Увеличаването на нивото им е характерно за алергична реакция.
  • Определяне нивото на хистамин в кръвта. Трябва да се направи след кратък интервал след появата на симптомите, тъй като нивата на хистамин спадат драматично с течение на времето.

Ако не можете да намерите на алергена, след пълното възстановяване на пациента се препоръчва консултация тестове алерголог алергия и постановка, тъй като рискът от повторна поява на анафилаксия увеличил драстично и необходимостта от предотвратяване на анафилактичен шок.

Диференциална диагноза на анафилактичен шок

Трудностите при диагностицирането на анафилаксия почти никога не възникват поради живата клинична картина. Има обаче ситуации, при които е необходима диференциална диагноза. Най-често подобни симптоми са дадени по патологични данни:

  • анафилактоидни реакции. Единствената разлика е фактът, че анафилактичният шок не се развива след първата среща с алергена. Клиничният курс на патологиите е много сходен и не може да се извърши диференциална диагностика, е необходим задълбочен анализ на анамнезата;
  • вегетативно-съдови реакции. Характеризира се с намаляване на пулса и намаляване на кръвното налягане. За разлика от анафилаксията, те не показват бронхоспазъм, уртикария или сърбеж;
  • колапоидни състояния, причинени от блокери на ганглий или други лекарства, които намаляват кръвното налягане;
  • феохромоцитома - първоначалните прояви на това заболяване могат да се проявяват и при хипотензивен синдром, но не се наблюдават специфични прояви на алергичния компонент (пруритус, бронхоспазъм и др.);
  • карциноиден синдром.

Спешна помощ за анафилаксия

Спешната помощ при анафилактичен шок трябва да се основава на три принципа: най-бързото представяне, въздействието върху всички връзки на патогенезата и непрекъснатото наблюдение на сърдечно-съдовата, дихателната и централната нервна система.

  • поставяне на сърдечна недостатъчност;
  • терапия, насочена към облекчаване на симптомите на бронхоспазъм;
  • предотвратяване на усложнения от стомашно-чревните и отделителните системи.

Първата първа помощ при анафилактичен шок:

  • 1. Опитайте се бързо да определите възможния алерген и да предотвратите по-нататъшното му въздействие. Ако е забелязано ухапване от насекоми, нанесете силна марлева превръзка на 5-7 см над мястото на ухапване. С развитието на анафилаксия по време на прилагането на лекарството е необходимо процедурата да бъде завършена спешно. Ако се вземе интравенозен път, иглата или катетърът не могат да бъдат отстранени от вената. Това прави възможно последващата терапия с венозен достъп и намалява продължителността на експозицията на лекарството.
  • 2. Преместете пациента на твърда, равна повърхност. Повдигнете краката над нивото на главата;
  • 3. Завъртете главата настрани, за да избегнете повръщане. Уверете се, че сте освободили устната кухина от чужди предмети (например протези);
  • 4. Осигурете достъп до кислород. За да направите това, компресирайте дрехите на пациента, отворете вратите и прозорците, за да увеличите потока на чист въздух.
  • 5. Ако загубите съзнание, определете наличието на пулс и свободно дишане. При тяхно отсъствие веднага започва изкуствена вентилация с непряк сърдечен масаж.

Алгоритъм за предоставяне на медикаменти:

На първо място всички пациенти са наблюдавани за хемодинамични параметри, както и за дихателната функция. Използването на кислород се добавя чрез подаване през маска със скорост от 5 до 8 литра в минута. Анафилактичният шок може да предизвика спиране на дишането. В този случай се използва интубация и ако това не е възможно поради ларингоспазъм (ларингеален оток), след това трахеостомия. Лекарства, използвани за лекарствена терапия:

  • адреналин. Основното лекарство за спиране на атаката:
    • Епинефринът се прилага 0.1% при доза от 0.01 ml / kg (максимум 0.3-0.5 ml), интрамускулно в антростораковата част на бедрото на всеки 3 минути под контрола на кръвното налягане три пъти. Ако терапията е неефективна, лекарството може да бъде повторно въведено, но предозирането и развитието на нежелани реакции трябва да се избягват.
    • с прогресията на анафилаксия - 0,1 ml 0,1% разтвор на епинефрин, разтворен в 9 ml физиологичен разтвор и инжектиран бавно интравенозно в доза 0,1-0,3 ml. Повторно приложение според указанията.
  • глюкокортикостероиди. От тази група лекарства най-често се използва преднизолон, метилпреднизолон или дексаметазон.
    • Преднизолон в доза от 150 mg (пет ампули от 30 mg);
    • Метилпреднизолон в доза от 500 mg (една голяма ампула на 500 mg);
    • Дексаметазон в доза от 20 mg (пет ампули от 4 mg).

По-малки дози глюкокортикостероиди при анафилаксия са неефективни.

  • антихистамини. Основното условие за тяхното използване е липсата на хипотензивни и алергични ефекти. Най-често използвайте 1-2 ml 1% разтвор на димедрол или ранитидин в доза от 1 mg / kg, разреден в 5% разтвор на глюкоза до 20 ml. Въведете на всеки 5 минути интравенозно.
  • eufillin Използва се за неефективност на бронходилататори с доза от 5 mg на килограм телесно тегло на всеки половин час;
  • С бронхоспазъм, без спиране на адреналина, пациентът се разпръсква с разтвор на безотпал.
  • допамин. Използва се за хипотония, не подлежи на адреналин и инфузионна терапия. Той се използва в доза от 400 mg, разредена в 500 ml 5% глюкоза. Първоначално тя се прилага преди систолното налягане да се повиши с 90 mm Hg, след което се превръща в прием чрез титруване.

Анафилаксията при деца се спира по същата схема като при възрастни, като единствената разлика е изчисляването на дозата на лекарството. Лечението на анафилактичния шок се препоръчва да се провежда само в стационарна среда, защото в рамките на 72 часа е възможно да се развие втора реакция.

Предотвратяване на анафилактичен шок

Предотвратяването на анафилактичен шок се основава на избягване на контакти с потенциални алергени, както и на вещества, които вече са установили алергична реакция чрез лабораторни методи. При всякакъв вид алергия към пациента, назначаването на нови лекарства трябва да бъде сведено до минимум. Ако има такава нужда, тогава се изисква предварително кожно изпитване, за да се потвърди безопасността на назначаването.

Анафилактичен шок

Анафилактичен шок - малък алергичен процес, който се развива в чувствителни тялото в отговор на повтарящ се контакт с алергена и се придружава от нарушение на хемодинамиката, което води до циркулаторна недостатъчност и, като следствие на остра кислород глад на жизненоважни органи.

Сектитизираният организъм е организъм, който преди това се е свързал с провокатор и има повишена чувствителност към него. С други думи, анафилактичният шок, подобно на всяка друга алергична реакция, не се развива при първото излагане на алергена, а на втория или следващия.

Шокът е реакция на свръхчувствителност от непосредствен тип и се отнася до животозастрашаващи състояния. Цялата клинична картина на шока се развива в период от няколко секунди до 30 минути.

Първият анафилактичен шок се споменава в документите от 2641 г. пр. Хр. д. Според записите египетският фараон Менес е бил убит от ухапване от насекоми.

Първото квалифицирано описание на патологичното състояние е направено през 1902 г. от френските физиолози П. Портие и С. Рише. В експеримент след повторна имунизация при куче, което преди това е толерирало въвеждането на серум, вместо профилактичен ефект, се развива рязък шок с летален изход. За да опише това явление, беше въведен терминът анафилаксия (от гръцките думи ana - "reverse" и phylaxis - "protection"). През 1913 г. назначените физиолози получават Нобеловата награда в областта на медицината и физиологията.

Диагностика на анафилактичен шок не е трудно, защото обикновено очевидна връзка характерни клинични прояви с предварително насекоми ухапване, поглъщане на алерген продукт или приложение на лекарството.

Данни от епидемиологични проучвания показват, че честотата на анафилактичния шок в Руската федерация е 1 на 70 000 население годишно. При пациенти с остри алергични заболявания се наблюдава при 4.5% от случаите.

Причини и рискови фактори

Причината за анафилаксия могат да бъдат различни вещества, по-често протеини или полизахариди. Изпълни развитието на патологичното състояние може тегло съединения също нискомолекулни (хаптени или непълни антигени), които придобиват алергенни свойства на свързване към множество протеин.

Основните провокатори на анафилаксията са следните.

Лекарства (до 50% от всички случаи):

  • антибактериални лекарства (най-често - естествени и полусинтетични пеницилини, сулфонамиди, стрептомицин, левовицетин, тетрациклини);
  • протеини и полипептидни препарати (ваксини и анатоксини, ензимни и хормонални средства, плазмени препарати и плазмени заместителни разтвори);
  • някои ароматни амини (хипотиазид, парааминосалицилова киселина, пара-аминобензоена киселина, редица багрила);
  • нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
  • анестетици (Novocain, Lidocaine, Trimekain и др.);
  • радиосъдържащи вещества;
  • препарати, съдържащи йод;
  • витамини (най-вече група В).

Второто място в способността за предизвикване на анафилаксия се заема от ухапвания от насекоми Hymenoptera (около 40%).

Третата група са хранителни продукти (приблизително 10% от случаите):

  • риба, консервирана риба, хайвер;
  • миди;
  • краве мляко;
  • яйчен белтък;
  • зърна;
  • ядки;
  • хранителни добавки (сулфити, антиоксиданти, консерванти и др.).

Честотата на анафилактичния шок в Руската федерация е 1 на 70 000 население годишно.

Основните провокатори са терапевтични алергени, физични фактори и продукти от латекс.

Фактори, които увеличават тежестта на анафилаксията:

  • бронхиална астма;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • терапия с бета-адреноблогенни средства, МАО инхибитори, ACE инхибитори;
  • извършване на алергогакцинации (специфична имунотерапия).

форма

Анафилактичният шок се класифицира в зависимост от клиничните прояви и естеството на хода на патологичния процес.

В съответствие с клиничните симптоми се различават следните варианти:

  • типични (леки, умерени и тежки);
  • хемодинамични (преобладаващи прояви на нарушения на кръвообращението);
  • asphyxic (симптоми на остра респираторна недостатъчност излизат на преден план);
  • церебрални (водещи са неврологични прояви);
  • коремна (преобладават симптомите на коремната кухина);
  • светкавично бързо.

Според характера на хода на анафилактичния шок е:

  • остра злокачествена;
  • остър доброкачествен;
  • продължителни;
  • повтарящ се;
  • аборт.

Международната класификация на заболяванията на 10-та ревизия (ICD-10) предлага отделна степенуване:

  • анафилактичен шок, неуточнен;
  • анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към храната;
  • анафилактичен шок, свързан с прилагането на серум;
  • анафилактичен шок, причинен от патологична реакция към подходящо предписан и правилно приложен медикамент.

Етапи от

При формирането и развитието на анафилаксията се разграничават три етапа:

  1. Имунологични - промени в имунната система, които се появяват, когато алергенът първо навлезе в тялото, образуването на антитела и действителната сенсибилизация.
  2. Патохимично - освобождаване в системната циркулация на медиатори на алергична реакция.
  3. Патофизиологични - разгънати клинични прояви.

симптоми

Времето на появата на клинични признаци на шок зависи от начина на въвеждане на алергена в тялото: при интравенозно приложение реакцията може да се развие в рамките на 10-15 секунди, интрамускулно след 1-2 минути, орално след 20-30 минути.

Симптоматологията на анафилаксията е много разнообразна, въпреки това са определени няколко водещи симптома:

  • хипотония, до съдов колапс;
  • бронхоспазъм;
  • спазъм на гладките мускули на стомашно-чревния тракт;
  • стагнация на кръвта както в артериалната, така и във венозната връзка на кръвоносната система;
  • повишена пропускливост на съдовите стени.

Анафилактичен шок с лека степен

Слабата степен на типичен анафилактичен шок се характеризира с:

  • сърбеж на кожата;
  • главоболие, замайване;
  • усещане за топлина, приливи и отливи, студени тръпки;
  • кихане и отделяне на слуз от носа;
  • възпалено гърло;
  • бронхоспазъм с трудно издишване;
  • повръщане, болка в краката в периоофичния регион;
  • прогресивна слабост.

Анафилактичният шок е реакция на свръхчувствителност от непосредствен тип и се отнася до животозастрашаващи състояния. Цялата клинична картина на шока се развива в период от няколко секунди до 30 минути.

Обективно определени хиперемия (най-малко - цианоза). На кожата, обрив на различна тежест, пресипналост, хрипове, звуков на разстояние, понижено кръвно налягане (. 60 / 30-50 / 0 mm Hg) влакнести импулс и тахикардия до 120. 150 удара / мин.

Анафилактичен шок със средна степен

Симптоми на анафилактичен шок с умерена тежест:

  • тревожност, страх от смърт;
  • виене на свят;
  • болка в сърцето;
  • дифузна болка в коремната кухина;
  • непоносимо повръщане;
  • усещане за липса на въздух, задушаване.

Обективно: съзнанието е потиснато, студената лепкава пот, кожата е бледа, назолабиалният триъгълник е цианотичен, учениците са разширени. Сърдечните звуци са глухи, импулсът е подобен на нишка, аритмичен, бърз, ТП не се определя. Възможно неволно уриниране и дефекация, тонични и клонични конвулсии, рядко - кървене от различни места.

Тежък анафилактичен шок

При тежък ход на анафилактичен шок са характерни:

  • Непосредствено разполагане на клиниката (от няколко секунди до няколко минути);
  • липса на съзнание.

Изразена цианоза на кожата и видими лигавици, обилно пот устойчиви мидриаза, тонично-клонични пристъпи, хрипове, задух издишване, с удължена, пенести храчки. Сърдечните звуци не се изслушват, не се определя кръвното налягане и пулсацията на периферните артерии. По принцип жертвата не успява да прави оплаквания поради внезапна загуба на съзнание; ако не осигурите незабавна медицинска помощ, има голяма вероятност за смърт.

Анафилактичен шок

Анафилактичен шок (анафилаксия) - общо свръхреакция на тялото, което се случва при повторно въведена в нейната вътрешна среда различни антигени (алергени). Това състояние се проявява с резки промени в периферната циркулация на отслабването на хемодинамична и дихателната, тежки заболявания на централната нервна система, стомашно-чревния тракт (повръщане, диария), неволно уриниране и други подобни.

Анафилактичен шок поради въвеждането на упойка разтвор или друго медицинско средство (антиген) е тежка и изключително опасно за човешкия живот, незабавно алергична реакция, която понякога се наблюдава в клиничната практика на зъболекар.

Най-често се развива анафилактичен шок при пациенти със съпътстващи заболявания на алергична природа, при хора, склонни към алергични реакции към определени вещества или такива, близки роднини, които имат тежка алергична история.

Сред всички лекарства, които причиняват тази остра опасна реакция, се заемат видно място новокаин. Освен него, за съжаление, все още има много болкоуспокояващи, чието използване може да доведе до смърт, макар и много рядко, ако не и веднага. Поради това трябва да се обърне специално внимание на задълбочения анализ на причините за анафилактичния шок, както и задълбочено проучване от стоматолозите на формите, клиничните прояви, методите за спешна помощ и превенция.

Форми и курс на анафилактичен шок

Анафилактичният шок е алергична реакция от непосредствен тип, която се основава на реактивния тип патогенеза. Клиничните прояви на анафилаксия са разнообразни, а видът на алергена (антиген) и неговото количество обикновено не влияят върху тежестта на това състояние. В курса се разграничават три форми на анафилактичен шок:

Светкавична форма на анафилактичен шок идва след 10-20 секунди след въвеждането или проникването на алергена в тялото. Тя е придружена от тежка клинична картина, чиито основни прояви са:

  • хиповолемия (колапс)
  • бронхоспазъм
  • дилатация на учениците
  • глухи сърдечни тонове до пълното им изчезване
  • конвулсии
  • припадък
  • неволно уриниране и дефекация
  • смърт (в случай на преждевременна или неквалифицирана медицинска помощ, смъртоносният резултат се проявява главно след 8-10 минути)

Между фулминантните и продължителните форми на анафилаксия има междинен вариант - анафилактична реакция от забавен тип, която се появява главно след 3-15 минути.

Продължителна форма на анафилактичен шок започва да се развива 15-30 минути след прилагане или инжектиране на антигена; Има обаче случаи, когато това време трае до 2-3 часа от момента на контакт на "провокатора" с тялото.

Степени на анафилаксия

Според тежестта на курса на анафилактичния шок (анафилаксия), експертите го разделят на три степени:

Лесна степен на анафилактичен шок се случва обикновено 1-1.5 минути след прилагането на антигена. Изглежда под формата на сърбеж на различни части на тялото, оток на устните, леко понижаване на кръвното налягане, тахикардия. Локално има подуване на кожата, което прилича на изгаряне на коприва.
Анафилаксията на средната степен се развива предимно 15-30 минути след прилагането на антигена, въпреки че понякога може да започне по-рано или обратно след 2-3 часа; тогава това състояние правилно е посочено като продължителна форма на поток. Основните прояви са бронхоспазъм, нарушение на сърдечната честота, зачервяване и сърбеж на тялото в някои области.

Тежък анафилактичен шок

Анафилактичният шок с тежка степен обикновено се проявява 3-5 минути след прилагането на антигена. Основните симптоми на това опасно състояние са

  • моментна хипотония
  • задух (бронхоспазъм)
  • зачервяване и сърбеж на лицето, ръцете, багажника и др.
  • болка в главата
  • остра тахикардия и отслабване на сърдечните тонове
  • дилатация на учениците
    появата на цианоза
  • замайване (трудно да бъде в изправено положение)
  • припадък
  • потрепване на скелетните мускули и дори конвулсии
  • неволно уриниране и дефекация

Тъй като всеки сенсибилизиран организъм реагира по свой начин на въвеждането на антиген, клиничните прояви на такава остра реакция могат да бъдат чисто индивидуални. Вероятно курсът и крайният резултат от лечението ще зависят от навременността на предоставянето и квалификацията на медицинската помощ.

Видове анафилактичен шок

Анафилаксията може да засегне цялото тяло или до голяма степен само определен орган. Това е показано в съответната клинична картина. Основните видове анафилактични шокове включват:

  • типичен
  • сърдечен
  • астмоид (миокардна исхемия, периферни микроциркулаторни нарушения)
  • церебрален
  • корем (симптом на "остра корема", който идва предимно от въвеждането на антибиотици)

Ясно е, че всеки тип анафилаксия, в допълнение към общата посока, изисква и специфично лечение, насочено към максимално възстановяване на функцията на засегнатия орган.

Клинични прояви на анафилактичен шок

Появата на анафилактичен шок се предхожда от така наречения продромален период, свързан с началния стадий на заболяването. Няколко минути след приложението, инхалацията на лекарството, по-специално локалната анестезия, има общо неразположение, но характерните признаци на реакцията все още отсъстват.
Шокът често има различни симптоми, които по правило се проявяват в тази последователност:

  • тревожност, страх, вълнение
  • обща слабост, която бързо се разраства
  • усещане за топлина
  • изтръпване и сърбеж по лицето, ръцете
  • sonitus
  • силно главоболие
  • виене на свят
  • зачервяване на лицето, последвано от бледност (тежка хипотония)
  • студено, лепкаво изпотяване на челото
  • кашлица и задушаване, причинени от бронхоспазъм
  • силна болка зад гръдната кост, особено в областта на сърцето
  • тахикардия
  • дискомфорт в корема
  • гадене, повръщане
  • обрив по кожата и подуване на ангиоевротичен тип (не винаги)

Ако не започнете незабавно лечение, състоянието на пациента ще се влоши всеки път. В този случай:

  • има слабост
  • учениците се разширяват и трудно реагират на светлината
  • лигавиците придобиват цианотичен цвят
  • сърдечните звуци са глухи, лошо натиснати
  • пулсиращо, непроницаемо
  • АД рязко намалява (в тежки случаи е трудно да се определи)
  • дишането забавя, става трудно (бронхоспазъм), настъпва сухо хриптене, понякога асфиксия възниква от подуване на лигавицата на дихателните пътища
  • има конвулсии, студени тръпки или обща слабост
  • Някои пациенти може да имат подуване на корема, неволно уриниране, понякога дефекация

В леките и умерени стадии на анафилактичен шок се наблюдават повечето от горните симптоми. Когато формата е тежка, преобладават признаци на увреждане на определени органи или системи. Ако пациентът не получи навременна квалифицирана медицинска помощ, тогава светкавичните и продължителни форми на анафилактичен шок често водят до смърт.

Причини за смърт при анафилактичен шок

При денталната практика при прилагането на локална анестезия има и случаи, когато развитието на алергични реакции от непосредствен тип има смъртоносни последици.
Основните фактори, които причиняват смърт, включват:

  • асфиксия, е причинена от остър спазъм на мускулатурата на бронхите
  • остра респираторна и / или сърдечна недостатъчност или сърдечен арест във фазата на рязко възбуждане на парасимпатиковата нервна система
  • тежко нарушение на етапа на кръвосъсирването, а именно: повишена заместници кръвосъсирването с намалена, което се случва чрез унищожаване на гранулирани левкоцити и мастни клетки, които освобождават паралелно с хистамин, серотонин, кинини че SRS големи количества хепарин (поради тази кръв не съсирек)
  • церебрален оток
  • кръвоизливи в жизнени органи (мозък, надбъбречни жлези)
  • остра бъбречна недостатъчност

Доста голям брой случаи на фатални последици от анафилактичен шок, очевидно се дължи на факта, според статистиката рядко погрешно приписват информация за смъртта на пациента от анафилаксия не е така, тъй като, например, инфаркт на миокарда, мозъчен оток.

Диференциална диагноза на анафилактичен шок

Разграничаване на анафилактичния шок в стоматологията от обичайното, дори продължително припадък относително проста. С развитието на анафилаксията, с изключение на светкавичната форма, съзнанието на пациента остава за известно време. Пациентът е неспокоен, оплаква се от появата на сърбеж на кожата. В същото време има тахикардия. Първо развийте уртикария, ангиоедем и след това - бронхоспазъм, дихателно разстройство. Само по-късно се наблюдават слаби и други опасни усложнения.

Що се отнася до травматичен шок, за разлика от анафилактичните, тя има характерна първоначална еректилна фаза, когато човекът е ясно развълнуван: прекалено мобилен, весел, говорещ. На първо място, кръвното налягане се фиксира в нормално или леко повишено (при анафилаксия - значително по-ниско кръвно налягане).

С развитието хиповолемия кожата става бледа, цианотична, покрита със студена, лепкава пот. Има остър и в същото време значително понижение на кръвното налягане. За да изясните клиничната ситуация, първо трябва да премахнете причините за кървене и тежка загуба на течност (повръщане, обилно изпотяване).
Хиповолемия не безпокойство на пациента, сърбеж по кожата, затруднено дишане (бронхоспазъм!), Както и други симптоми, свързани с тежки алергични реакции.

Остра конгестивна сърдечна недостатъчност не е свързано с повторно въвеждане в тялото на който и да е антиген и няма внезапно, бързо начало. Тя се характеризира с задушаване вдишания тип, цианоза, хрипове, които се чуват в белите дробове. Както и при анафилаксия, има значителен тахикардия, обаче, кръвното налягане остава почти непроменена, а с настъпването на анафилактичен шок фиксирана мигновен спад на кръвното налягане.

диагноза инфаркт на миокарда се основава главно на данните за анамнезата (все по-чести пристъпи на ангина). По време на сърдечен удар пациентът развива дълги гръдни болки, които излъчват в едната или в двете ръце. Употребата на нитроглицерин не облекчава състоянието на пациента. При повече от 80% от случаите на инфаркт на миокарда се наблюдават характерни промени в ЕКГ.
Диференциация на анафилаксия с епилепсия също се основава на базата на събраната история, от която лекарят научава за периодичните атаки на това заболяване. Един от най-ранните прояви на епилепсия, за разлика от анафилаксия са внезапно синкоп, а след това - зачервяване на лицето, конвулсиите, слюноотделянето значително (пяна).

При пациенти с нарушена чернодробна функция има много по-голям риск от анафилаксия, отколкото при тези, които нямат тази патология. В допълнение, пациентите с радиационна болест с възпалителни чернодробни процеси и намален имунитет се изваждат от състоянието на анафилактичен шок много по-трудно. Следователно, преди интервенции при локална анестезия, те трябва да бъдат предварително подготвени за хирургична интервенция (профилактично лечение с епсилон-аминокапронова киселина и други мерки). Лекарят не трябва да забравя, че децата с развитие на анафилаксия не винаги ясно показват специфичните си симптоми. При оток на ларинкса е необходимо да се направи спешна интубация на трахеята или конкотомия (криотиреотомия).

Спешна помощ при анафилактичен шок

При появата на първите признаци на остра алергична реакция от непосредствен тип е необходимо:

  • незабавно спрете доставката на евентуален алерген (провокиращ) в тялото, включително всички анестетици
  • дайте на жертвата хоризонтална позиция (поставена върху плоска, твърда повърхност)
  • Незабавно почистване на устната кухина на памучни ролки, слуз, кръвни съсиреци, повръщане, подвижни протези и т.н.
  • освободи пациента от натискане на дрехи
  • дават възможност за достъп до свеж, хладен въздух
  • за предотвратяване на езика, преставащ да припада, за да хвърли главата обратно колкото е възможно повече, след което долната челюст се придвижва напред (приемането на Сафар)
  • за да се предотврати по-нататъшното развитие на хипоксия незабавно да започне непрекъснато вдишване кислород, когато е посочено - механична вентилация
  • предприемат всички мерки за намаляване на активността на антигена
  • възможно най-скоро да започне фармакотерапията

За да се отстрани пациентът от състояние на анафилактичен шок, всички нелекарствени и медикаментозни мерки трябва да се извършват едновременно. Неподготвената и неквалифицирана медицинска помощ може да доведе до смърт.

Лекарства за анафилактичен шок

Целта на фармакотерапията. Действието на лекарствените вещества, които се въвеждат по време на развитието на анафилактичен шок, трябва преди всичко да гарантира:

  • нормализиране на кръвното налягане
  • намаляване на антигенната активност
  • регулиране на оптималната честота на свиване на миокарда
  • облекчаване на спазмите на бронхите
  • отстраняване на други опасни симптоми, които могат да се развият

Когато на пациента се появи студено усещане, препоръчително е да поставите подложка за отопление на проекцията на маргиналните съдове и след това да покриете жертвата с топло одеяло; За да предотвратите възможни изгаряния от бутилка за гореща вода, трябва да наблюдавате състоянието на кожата му.

Характеристики на въвеждането на лекарства
За да спаси живота на човек, който е в състояние на анафилактичен шок, всяка секунда е скъпа. Ето защо основната задача на лекар е максимално да постигне максимален терапевтичен ефект. Ясно е, че в тази екстремна ситуация няма да помогнат хапчета, капсули или тинктури или дори някои инжекции (интрадермално, подкожно).
Пациентът в състояние на шок също не се препоръчва да се инжектират фармакотерапевтични средства интрамускулно, тъй като кръвообращението се забавя рязко при анафилаксия; така че лекарят не може предварително да определи степента на адсорбция на инжектираното лекарство и да предвиди началото и продължителността на действието му. Понякога при подобни обстоятелства, интрамускулното инжектиране на лекарства не дава никакъв терапевтичен ефект: инжектираните вещества не се абсорбират. Това са характеристиките на фармакотерапията при развитието на анафилактичен шок. И какви трябва да бъдат ефективните терапевтични мерки?

Най-целесъобразно при ударни алергични състояния считат интравенозен начин на приложение на лекарството. Ако интравенозна инфузия преди не се извършва и в вена на момента на развитие на анафилаксия са установили катетъра, а тънка игла може да се инжектира в периферна вена всякакви средства за жизнените функции на организма (адреналин, атропин, и т.н.).
Лекарите или техните сътрудници, наети от механична вентилация или сърдечен масаж следва да установи подходящи интравенозни разтвори, в който и да е достъпен вена или пръстите на краката. В този случай, се отдава предпочитание на вените на ръцете, тъй като инфузионни вените на краката, не само забавя потока на лекарства за сърцето, но и ускорява развитието на тромбофлебит.

Ако по някаква причина е трудно интравенозната употреба на основни лекарства, най-добрият начин за излизане от тази критична ситуация - непосредствени инжекционни препарати спешни действия (епинефрин, атропин, skolopamin) директно в трахеята. В допълнение, американски анестезиолог препоръчвам дори да въведете име средствата под езика или в бузата. Поради анатомията на споменатите части (силна васкуларизация, близост до жизнените центрове) са изключително необходими за организма вещества позволяват да се разчита на бърз терапевтичен ефект такива методи за инжектиране.

Въведете адреналин или атропин в трахеята при разреждане 1:10. Пункцията се извършва през хиалиновия хрущял на ларинкса. Инжектирайте тези лекарства под езика или по бузата в чиста форма. Във всички случаи се използва инжекционна игла с дължина 35 mm и диаметър от 0,4-0,5 mm.
Преди въвеждането на лекарства под езика или по бузата, аспирационното тестване е задължително. Струва си да се отбележи, че инжектирането на адреналин има някои недостатъци: по-специално краткосрочният ефект на това лекарство. Следователно инжекцията трябва да се повтаря на всеки 3-5 минути

Адреналин за анафилактичен шок

Сред всички лекарства, използвани за отстраняване на пациента от състоянието на анафилактичен шок, се оказа най-ефективният адреналин (основното лекарство за лечение на анафилактичен шок), за прилагането на което лекарят трябва да продължи възможно най-скоро.
Адреналинът се прилага с цел:

  • коронарна дилатация
  • увеличавайки тонуса на сърдечния мускул
  • стимулиране на спонтанни контракции на сърцето
  • повишено вентрикуларно свиване
  • повишен съдов тонус и кръвно налягане
  • интензифициране на кръвообращението
  • насърчаване на ефекта от непряка сърдечна масаж

В много случаи, навременна и квалифицирана инжекция адреналин увеличава шанса за успешно премахване на пациента от тежката и опасна състояние на анафилактичен шок. Най-добре е, разбира се, е интрамускулно приложение на епинефрин доза 0,3-0,5 мл. 0,1% разтвор. Както вече беше отбелязано обаче, този метод не се прилага за ефективни; в допълнение, действието на адреналина е кратко. Следователно, в клиничната практика, други употреби на това лекарство се разпространяват:

  • епинефрин интравенозно бавно в 0,5-1 ml. 0.1% разтвор, разреден в 20 ml. 5% глюкоза или 10-20 ml. 0,9% концентрация на натриев хлорид
  • ако няма капкомер, 1 ml 0,1% разтвор, разреден в 10 ml концентрация на 0,9% натриев хлорид
  • адреналинът се инжектира директно в трахеята под формата на аерозол през ендотрахеалната епруветка; докато ефектът му е по-малко продължителен
  • адреналин под езика или бузата (тази опция се избира от лекари, които не практикуват хирургическа практика)

Паралелно с адреналин трябва да се използва и атропин, който причинява блокиране на М-холинергичните рецептори на парасимпатиковата нервна система. В резултат на действието си сърдечният ритъм се ускорява, нормализира се кръвното налягане и се отстранява спазмът на гладките мускули на бронхите и стомашно-чревния тракт.

Адреналин - усложнения

Твърде бързото инжектиране на адреналин или неговото предозиране води до развитие на някои странични патологични състояния, по-специално като:

  • прекомерно повишаване на кръвното налягане
  • ангина (поради изразена тахикардия)
  • локализиран миокарден инфаркт
  • обида

За да се предотврати появата на тези усложнения, особено при хора на средна възраст и възрастни хора, инжектирането на епинефрин трябва да се извършва бавно, като се контролират пулсовата честота и височината на кръвното налягане.

Профилактика на прогресиращия бронхоспазъм

При анафилаксия, когато е придружена от силен бронхоспазъм, спешната фармакотерапевтична грижа осигурява напредването на лумена на бронхите. За да направите това, използвайте:

Вие Харесвате Билки

Социална Мрежа

Дерматология