При асептична некроза главата на бедрената кост е повредена, поради нарушаване на доставката на кислород. Най-сериозното усложнение на това заболяване е гангрена, която в крайна сметка води до ампутация на крайниците. Лекарите силно препоръчват лечение на асептичната некроза на главата на тазобедрената става с първите симптоми. Диагнозата в ранните стадии на заболяването ще помогне да се избегне рискът от много сериозни заболявания.

Причини и симптоми на асептична некроза

Това заболяване при смяна на микроциркулацията на кръвта, което води до развитието на огнища на тъканна некроза. Причината за заболяването може да бъде и прекомерно напрежение на тазобедрената става. Това се дължи не само на човешкото окупация (шофьори на камиони, паркет, заварчици), но с наднормено тегло, както и с отместване на центъра на тежестта по време на ходене.

Причините за развитие на некроза на тазобедрената става могат да бъдат свързани с метаболитни нарушения в човешкото тяло или с генетично предразположение. Но нито един от горепосочените фактори не може да предизвика тази болест, тя се развива само в резултат на комбинация от няколко състояния.

В зависимост от степента на тежест на тазобедрената става ходът на заболяването има етапи, всеки от които се характеризира със следните симптоми:

  1. В първия стадий на развитие на болестта се наблюдават редки болки и малки костни изменения. Слабата болка се разнася в слабините, но остава подвижността в бедрената кост.
  2. Във втория етап се появяват пукнатини на главата на бедрото, които могат да заемат до 30% от повърхността му. Болката в засегнатата област се увеличава.
  3. В третия стадий на заболяването ацетабулума се включва в процеса и се засягат до 50% от тъканите на ставите. Болезнените усещания стават постоянни и силни, мобилността на ставата намалява.
  4. Функцията на двигателя е напълно намалена, силните болки никога не спират, мускулите на бедрата и бедрата атрофират.

Видове и етапи на заболяването

Етапите на развитие на асептична некроза на главата на тазобедрената става не са ясно разграничени помежду си. Първият етап трае около шест месеца, когато болката настъпва по време на тренировка или при лошо време, след изчезването на провокиращия фактор, тя изчезва. Вторият етап също продължава около шест месеца. През този период има изтъняване на мускулите на бедрата и бедрата.

Третият етап продължава по-дълго - до 2,5 години, през който се разтваря околната тъканна некрозисна зона. Пациентите вече започват да се движат само с бастун. На четвъртия етап, който се развива около 6 месеца, пациентите не могат да се движат. Въпреки това, продължителността на заболяването при всеки човек е индивидуална, зависи от съпътстващите заболявания, своевременното лечение и други фактори.

Лекарите разграничават некрозата от четири типа:

  1. Сегментална (наблюдавана при 48% от пациентите с тази диагноза). Малка област на некроза възниква под формата на конус в горната част на главата на бедрото.
  2. Пълна некроза (диагностицирана при 42% от пациентите). Цялата глава е засегната.
  3. Периферна (възниква в 8% от случаите). Патологията засяга външната част на главата, разположена под ставния хрущял.
  4. Централно (наблюдавано в 2% от случаите). Зоната на некрозата се оформя в центъра на главата на бедрената кост.

Диагностични методи

Ако възникне болка в областта на таза, трябва да се консултирате с лекар, който въз основа на симптомите ще предпише диагностичен преглед. С ранно откриване на заболяването и адекватно лечение, пациентите имат шанс да избегнат последваща хирургична интервенция. Изборът на метод за изследване зависи от стадия на заболяването.

железария

Като задължителна хардуер диагноза на заболяването включва контрол на кръвното налягане (за да се изключи наличието на хипертония), електрокардиограмата (за да се избегне сърдечно заболяване) и ултразвук денситометрия, както е определено състояние на костната тъкан на пациента, от степента на абсорбция на ултразвукови вълни и тяхната скорост на преминаване през него. диагностични методи хардуер са ефективни както в ранните етапи и по-късно, когато е необходимо за проследяване промените в костната тъкан по време на лечението.

радиотелеграфия

За да провери състоянието на бедрената кост, лекарят задължително ще изпрати пациента на радиографията. Когато се извършва, се правят образи, които се извършват на две издания: отстрани или директно. В първия случай пациентът е поставен на масата, лежан на гърба, изпитаният крак е извит на коляното и е отведен настрани от 90 градуса. Във втория - пациентът лежи на гърба си с изправени крака и спира, като се използват специални ролки. Ако ставата е неподвижна, пациентът се поставя върху стомаха и обратната страна на таза се фиксира с ролки.

Компютърна томография

С помощта на CT (компютърна томография), костите и меките тъкани на пациента се изследват слоя по слой. Рентгеновите лъчи се абсорбират от тъкани с различна плътност по време на преминаване през тялото и след това попадат върху чувствителна матрица, която прехвърля данни към компютъра. Компютърната томография определя структурата на ставния хрущял и увредената глава на бедрената кост. По време на процедурата пациентът се поставя на масата на томографите, лежаща на гърба му, а лекарят движи масата с помощта на дистанционното управление, така че необходимата област на изследване да е в рамката на устройството.

Магнитно резонансно изображение

Принципът на това изследване - да се получи с помощта на електромагнитни вълни с изображения на костите и меките тъкани на пациента. Магнитен резонанс (MRI) помага да се идентифицират на ранен етап фокуса на промените в главата на бедрената кост, и да се открие дори малка ИНТРАМЕДУЛАРНА оток или възпаление. По време на изследвания върху хора са поставени в колба томограф, в която той трябва да се намира все още в продължение на 10-20 минути. По това време, той проведе серия от изображения, както и лекар наблюдава изследвани с помощта на видеокамери.

Лабораторни изследвания

Ако има подозрение за асептична некроза на главата на тазобедрената става, пациентът винаги се препраща за изследване на урина и кръв. Те се вземат, за да се определи нивото на минералите в тялото и да се идентифицират маркерите за образуване на кости. Когато заболяването се случи, естественият колаген се разпада и разпада, образува маркери, които се отделят от тялото заедно с урината. Тези изследвания са предназначени както за диагностициране на заболяването, така и за оценка на лечението.

Какъв лекар трябва да се свържа?

Ако подвижността е нарушена в тазобедрената става или ако възникне болка по време на ходене, незабавно трябва да се свържете с хирурга или ревматолога. За повече информативна диагностика един специалист често насочва пациента към консултация с друг. В мултидисциплинарните клиники артропластиката се занимава със ставите, която определя всички видове асептична некроза.

лечение

След медицински преглед и диагностика, лекарят предписва лечение. Обхватът на терапевтични мерки в ранните стадии на болестта включват: лекарствена терапия, масажи, кални бани в минерални извори, витамин терапия, hirudotherapy (лечение с пиявици), плуване. Въпреки това, консервативни методи не водят до пълно излекуване на заболяването, а само подтискат развитието му, поддържане на съвместната работа в продължение на много години.

Унищожаването на некротичния процес е напълно невъзможно за всяка модерна медицина. Ако не е възможно да се забави развитието на болестта, тогава лекарите използват операция. Това е единственото радикално лечение на некрозата на главата на бедрената кост, което може значително да подобри условията на живот на човек с такова заболяване. Хирургическите операции се използват във всичките четири етапа на заболяването.

лечение

Тактиката на лечението зависи от развитието на симптомите, възрастта на пациента и пълната картина на заболяването след задълбочен диагностичен преглед. Лекарства, предписани от лекарите за това заболяване:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства. Те са предназначени да отпуснат мускулите на бедрото, да възстановят нормалната циркулация и да спрат болката. В хода на лечението - интрамускулно за една ампула дневно за една седмица. Известните лекарства са наркофен, диклофенак, ксефокам, ибупрофен.
  2. Вазодила. Те помагат да се премахне стагнацията на кръвта, подобрява артериалния кръвен поток. Режимът зависи от тежестта на курса на некроза на тазобедрената става, но не по-малко от 8 седмици с повтаряне на курсовете на всеки шест месеца. Популярни съдови средства са Курантил, Трентал, Дипиридамол, Ксантинови Никотинат.
  3. Регулатори на калциевия метаболизъм, предотвратяващи прекомерната загуба на калций Те подобряват процеса на възстановяване на костите, намаляват разрушаването на колагена. Прилагайте лекарства най-малко 8 месеца непрекъснато или с прекъсвания за няколко седмици. Повечето лекарства - "Калций D3 Nycomed", "ksidifon", "Bonviva", "Fosamax", "Vitrum", "Osteomag", "Osteogenon", ". Алфакалцидол"
  4. Хондропротектори. Това са най-ефективните лекарства в трите стадия на некроза на тазобедрената става, когато хрущялът започва да се отлепи и да се срути в бедрената глава. Те помагат да се възстанови хрущялната тъкан, стимулираща регенерацията на сухожилията. Тези лекарства трябва да се приемат в продължителни курсове, поне 6 месеца, с интервал от шест месеца. Най-известните хондропротектори са "Структум", "Хондроитин сулфат", "Хондролон".
  5. Мускулни релаксанти. Тези лекарства са в състояние да отпускат мускулите, отколкото да възпрепятстват предаването на нервните импулси, подобрявайки кръвообращението. Процесът на лечение е 15-20 дни за една таблетка два пъти дневно. Най-добрите релаксиращи лекарства са "Midokalm", "Sirdalud".

Хирургични методи

Ако лекарството не даде резултати, се извършва хирургична процедура. В ранните етапи на асептична некроза на бедрената кост се използва за декомпресия на усукани кръвоносни съдове, които не осигуряват адекватно хранене на феморалната глава, или за трансплантация на присадката. Видове хирургично лечение:

  • тунелиране, когато се формират допълнителни отвори в костта, за да се намали болката и вътреочното налягане;
  • трансплантация на мускулно-скелетната присадка за увеличаване на местния кръвен поток и елиминиране на болковия синдром;
  • сменяща се остеотомия, за да се отстрани износената част на бедрената глава и да се преразпредели натоварването до други части на бедрената кост;
  • артродеза (изкуствено синтезиране), за да придаде на ставата спокойствие за елиминиране на болката;
  • артропластика за увеличаване на обема на движенията, елиминиране на ламене, подобряване на кръвоснабдяването на тазобедрената става.

При 4 стадия на заболяването се използват ендопротези, когато разрушената става се замени с изкуствена става. Продължителността на употребата на протезата е около 15 години, след което тя изисква подмяна. Всички хирургични операции се извършват при обща или епидурална (в лумбалната област) анестезия. Времето, нивото и обхвата на рехабилитацията зависи от процедурата на работа и индивидуалните характеристики на организма.

Терапевтични упражнения и масаж

Един от основните методи за лечение на асептична некроза е терапевтичната гимнастика. Физическите упражнения не изискват никакви финансови инвестиции. Всичко, което е необходимо на пациента за поддържане на здравето, е малко свободно пространство на пода и килим. Вместо активни динамични упражнения, трябва да направите статични движения, лежащи на гърба си, например, като бавно повдигате крака и го държите на тежестта.

Масажната терапия също може да донесе осезаема полза за болно лице, при условие, че то се извършва от професионалист, а лошото управление ще доведе само до влошаване на състоянието. Правилният масаж с некроза на тазобедрената става става леко, плавно, без внезапни движения. Тя трябва да причини на пациента чувство на топлина и комфорт, без да предизвика болка или травма.

Медицински центрове

Консервативно и хирургично лечение на некроза на бедрените кости се извършва в Русия и в чужбина. Но цените за услуги в клиники в Германия, Израел и други страни са много по-високи, отколкото в медицинските центрове на Москва или Санкт Петербург. Качеството на руската медицина по никакъв начин не е по-ниско от чуждестранните клиники. Тук са адресите на водещите лечебни заведения в Русия, където се извършва ефективно лечение на асептична некроза, а цените на услугите:

Лечение на асептична некроза

Статия на д-р Евдокименко за книгата "Болка в краката", публикувана през 2004 г. Редактиран през 2011 година. Всички права запазени.

Част 1. Тактика на лечение на асептична некроза

Тактиката за лечение на асептична некроза е малко по-различна от тактиката за лечение на коксартроза. Основният акцент при лечението на инфаркт на съвместно е главно за възстановяване на движението на главата на бедрената кост кръв и за възстановяване на костната тъкан (за разлика коксартроза, където основната цел на терапия - хрущял разтваряне).

Освен това, тактиката за лечение на асептична некроза зависи от продължителността на заболяването: много важно е пациентът да се лекува, като се вземе предвид колко време е изминало от началото на заболяването, тъй като е започнала тежката болка.

Първи период на заболяването: продължителност на заболяването - от няколко дни до 6 месеца от самото начало силен болезнени усещания. Това е стадий на съдови нарушения.

На този етап пациентът трябва да наблюдава най-голямата възможна почивка: трябва да се опитате да ходите по-малко, докато ходите, трябва задължително да използвате бастун (за това как правилно да използвате бастуна, вижте по-долу). Трябва да използвате всяка възможност да легнете и да се отпуснете. Не можете да натоварвате крака си с дълъг живот и, разбира се, трябва да избягвате да пренасяте тежки товари, скокове и джогинг.

Вместо това, за да се избегне атрофия на бедрените мускули, и в същото време да "помпа" на кръвоносните съдове, пациентът трябва да най-малко 40 минути на ден да правя силови упражнения за укрепване на мускулите на краката (т.е. упражняване ще продължат). Без специална терапевтична гимнастика пациентът няма да има нито един шанс да се възстанови или поне да постигне осезаемо подобрение на здравословното си състояние.

От лекарствата до пациента могат да помогнат нестероидни противовъзпалителни средства и вазодилататори. В допълнение, добър ефект може да се получи прокаин блокада на гръбначния стълб, декомпресия на главата на бедрената кост и по-големия трохантер (този метод на лечение по-долу), както и масажи и използването на лекарствени пиявици (hirudotherapy).

Втори период на заболяването: продължителност на заболяването - от 6 до 8 месеца от началото на болката. По това време унищожаването на костните греди, "раздробяването" и деформацията на главата на бедрената кост.

На този етап пациентът може да зареди малко повече крака. Например, приятно ходене за 30-50 минути на ден (с прекъсвания) е полезно, както и ходене по стълбите. Определено предимство идва от упражняването на стационарен велосипед (със спокойно темпо) или от бавно колоездене и спокойно плуване, особено в солена вода.

От медицински събития са необходими: укрепване на терапевтичната гимнастика и вазодилататори. Декомпресията на главата на бедрената кост или голям трохантър, масаж и хирудотерапия ще бъде полезна.

В допълнение към тези процедури на този етап е необходимо да се добави приемът на лекарства, които стимулират възстановяването на костната тъкан (виж по-долу).

3-ти период на заболяването: продължителност на заболяването - повече от 8 месеца. По това време при повечето пациенти асептичната некроза "гладко" става коксартроза (артроза на тазобедрената става).

Лечение на тази стъпка, асептична некроза в почти 100% при лечението на коксартроза: гимнастика, масаж, прилагането на съдоразширяващи агенти и хондрозащитни (глюкозамин и хондроитин сулфат).

По-долу ще разгледаме основните методи за лечение на асептична некроза в по-големи подробности.

Част 2. Основни методи за лечение на асептична некроза

1. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целербекс, нимилид и техни производни са предписани за намаляване на болката в слабините и бедрата.

И въпреки че НСПВС не се лекувайте асептична некроза, понякога може да доведе до осезаеми ползи за пациента: времето определя на противовъзпалителни лекарства, поради неговото аналгетично действие предотвратява рефлекс спазъм на мускулите на бедрото, което се случва в отговор на болка.

И когато рефлексният спазъм, който възниква в отговор на болката, изчезва, мускулите на бедрото се отпуснат. В резултат кръвта на засегнатия район се възстановява частично.

Въпреки това, нестероидните противовъзпалителни лекарства имат една опасност: пациент с асептична некроза, приемането на тези лекарства, спира да усеща болка, спира да се грижи за крака и го зарежда, сякаш е здрав. И това поведение може да доведе до бързо прогресиране на разрушителните процеси в главата на бедрената кост.

Поради това, че пациентът на нестероидни противовъзпалителни лекарства трябва да се забравя, че ранения крак в този момент трябва да се спестят и защитен от натоварването (повече за нестероидни противовъзпалителни лекарства в глава 20).

2. Вазодилататорни лекарства.

Вазодилататори, като например Trental (известен още като агапурин, пентоксифилин) и teonikol (ксантинов никотинат), са много полезни за лечението на асептична некроза.

Те премахват стагнацията на кръвообращението, помагат за възстановяване на главата на бедрената кост чрез подобряване на артериалния кръвен поток и облекчаване на спазмите на малките кръвоносни съдове. В допълнение, използването на вазодилататори спомага за намаляване на нощната "съдова" болка в увредената става.

Към допълнително предимство на вазодилататорите може да се отдаде почти пълната им "безвредност" - когато се използват правилно, те практически нямат сериозни противопоказания.

Те не трябва да се използват при остри случаи на инфаркт на миокарда и "свежи" хеморагични инсулти, когато действието на вазодилататорни лекарства може да увеличи кървенето от разрушаващите се мозъчни съдове. Също така е нежелателно да се използват вазодилататори с намалено артериално налягане, тъй като намаляват до известна степен налягането и с тенденция към кървене: назална, маточна, хемороидна.

Но вазодилататорните лекарства подобряват здравето на пациентите по време на периода на възстановяване след инсулт или инфаркт на миокарда, помощ при лошо проходимост на съдовете на краката, с излишък на ентерит и диабет, облекчават хипертоничните пациенти, когато налягането е умерено повишено.

При пациенти с хипертония трябва да се има предвид, че по време на прилагането на вазодилататори е необходимо да се намали дозата на други лекарства, използвани за намаляване на високото кръвно налягане. В противен случай ефектът от две различни лекарства се прибавя заедно и може да доведе до прекалено рязък спад в налягането, причинявайки припадане или колапс.

По принцип, за да се предотвратят неочаквани подобни реакции към вазодилататорни лекарства, препоръчвам на моите пациенти да използват тези лекарства през първите три дни само през нощта. След като е проверил индивидуалната поносимост на вазодилататорите, пациентът след това преминава към предписаното два или три пъти, като приема лекарства.

Между другото, един страничен ефект на вазодилататорните лекарства е нормален и почти задължителен. Когато се използват много често, има чувство на топлина и зачервяване на лицето, свързано с активното разширяване на малките кръвоносни съдове. За да не се страхувате от такова влияние на лекарството, не е необходимо: подобна реакция обикновено не поврежда здравето.

Вземи вазодилататори с асептична некроза 2 пъти годишно, курсове от 2 до 3 месеца.

3. Препарати, които стимулират възстановяването на костната тъкан.

Тези лекарства с асептична некроза могат да бъдат много полезни. Обикновено лекарите предписват на пациентите си средства, съдържащи витамин D (нафел D3, алфа D3 TEVA, калциев D3 форт, окисление на оксида, остеомаг, и т.н.) При асептична некроза препаратите на витамин D спомагат за по-добро усвояване на калций от червата, така че количеството калций в кръвта се увеличава драстично. По-високата концентрация на калций в кръвта му пречи да бъде отстранена от костната тъкан в кръвообращението и съответно насърчава натрупването му в костите - по-специално в главата на увредената бедрена кост.

В допълнение, значителна полза от асептичната некроза може да доведе до калцитонини (миакалцик, алостин, калцитонин-ратофарм, сибакалцин). Това са много ефективни медикаменти, които стимулират образуването на кости и премахват костната болка. Те значително намаляват добива на калций от костите и стимулират активността на "изграждане" на клетки (остеобласти), допринасящи за приема на калций в костната тъкан.

Калцитонини имат почти няма противопоказания и странични ефекти на само от време на време се развиват реакции на свръхчувствителност включват гадене, зачервяване, повишено кръвно налягане, което изчезва за отстраняване на лекарството или да намали дозата. Но все пак има едно ограничение за използването на калцитонини: те трябва да бъдат внимателни, да препоръча на тези пациенти, които намаляват калция в кръвта - тази група лекарства също може да намали количеството на, и то е изпълнено с gipokaltsiemicheskih кризи за развитие, които се случват с загуба на съзнание и гърчове.

За да се избегнат подобни усложнения, преди да се вземат калцитонини, препоръчително е да се направи кръвен тест за калций. Ако количеството калций в кръвта е по-високо от нормалното - калцитонините ще бъдат подходящи за пациента в идеалния случай; ако калцийът е нормален - могат да се използват калцитонини, но в комбинация с калциеви препарати (при доза най-малко един грам на ден). В тези случаи, когато количеството на калций в кръвта е ясно намалени, калцитонини по-добре да не прехвърля или определя след предварително третиране препарати на витамин D, и по избор комбинирано с калций (при доза не по-малко от два грама калций на два часа преди получаване калцитонин).

И вие трябва незабавно да отмени лекарството при първите признаци на gipokaltsilemii: спонтанен потрепване на мускулите, чувство на "вървят мравки" в ръцете и краката, промяна в чувствителността на крайниците.

4. Хондропротектори - глюкозамин и хондроитин сулфат.

Глюкозамин и хондроитин сулфат са група хондропротектори - вещества, които Емисия хрущяла и възстановява структурата на повреден хрущял на ставите.

Както вече бе споменато по-горе, с асептична некроза, хондропротекторите са ефективни само в Третия период на заболяването, с продължителност на заболяването повече от 8 месеца - когато асептичната некроза постепенно се трансформира в коксартроза (артроза на тазобедрената става).

за да се постигне максимален терапевтичен ефект хондропротекторите трябва да се използват в курсовете, редовно, за дълго време. практически няма смисъл еднократно да се приема глюкозамин и хондроитин сулфат или понякога.

Освен това, за да получите максимален ефект от хондропротектори трябва да се осигури дневния прием на адекватна, че е на достатъчно дози от лекарства време на целия курс на лечение. Достатъчна дневна доза глюкозамин е 1000-1500 mg (милиграм), а хондроитин сулфат - 1000 mg.

Учените вече спорят как да приемат по-добре глюкозамин и хондроитин сулфат - едновременно или поотделно. Мненията бяха разделени. Някои учени твърдят, че глюкозаминът и хондроитин сулфатът трябва да се приемат едновременно. Други твърдят, по същия начин, че глюкозаминът и хондроитин сулфатът с едновременно приемане се намесват помежду си и трябва да се вземат отделно. Може би има сблъсък на интереси на производителите, които произвеждат monopreparations съдържащи само глюкозамин или хондроитин сулфат само с тези производители, които произвеждат лекарства "две в едно", съдържащи комбинация от глюкозамин с хондроитин сулфат. Следователно, въпросът за съвместно или отделно използване на глюкозамин и хондроитин сулфат остава отворен.

Въпреки че моите лични наблюдения показват, че монопрепаратите и комбинираните лекарства са полезни, единственият въпрос е кой и колко качествено те произвеждат. Това означава, че лекарството, издадените "на коляното" на някои съмнителни фирма, така че дори и с нарушения технологията е малко вероятно да бъде от полза, независимо от това дали тя съдържа глюкозамин и хондроитин сулфат, или комбинация от тях. Обратно, всеки хондропротектор, освободен "от правилата", ще бъде полезен. Но качественият комбиниран препарат, съдържащ както глюкозамин, така и хондроитин сулфат, по мое мнение е още по-полезен от който и да е монохидрат.

Понастоящем (през 2016 г.) на нашия фармакологичен пазар хондропротекторите са най-широко представени от следните доказани лекарства:

Artra, производството на САЩ. Произвежда се в таблетки, съдържащи 500 mg хондроитин сулфат и 500 mg глюкозамин. За да се постигне пълен терапевтичен ефект, е необходимо да се вземат 2 таблетки на ден.

Dona, продукцията на Италия. Монопрепарати, съдържащи само глюкозамин. Освобождаване на формата: разтвор за интрамускулно инжектиране; 1 ампулен разтвор съдържа 400 mg глюкозамин сулфат. Разтворът се смесва с ампула със специален разтворител и се инжектира в задните части 3 пъти седмично. Процесът на лечение - 12 инжекции 2-3 пъти годишно. В допълнение, има DON препарати за перорално приложение: прах, 1500 mg глюкозамин в 1 саше; един ден е необходимо да вземете 1 пакет от лекарството; или капсули, съдържащи 250 mg глюкозамин; един ден, вземете 4-6 капсули от лекарството.

Структум, производство на Франция. Монопрепарати, съдържащи само хондроитин сулфат. Освобождаване на формата: капсули, съдържащи 250 или 500 mg хондроитин сулфат. В деня трябва да приемате 4 таблетки, съдържащи 250 mg хондроитин сулфат или 2 таблетки, съдържащи 500 mg хондроитин сулфат.

Teraflex, производство на Великобритания. Освобождаване на формата: капсули, съдържащи 400 mg хондроитин сулфат и 500 mg глюкозамин. За да постигнете пълен терапевтичен ефект, трябва да приемате най-малко 2 таблетки на ден.

Хондроитин AKOS, производството на Русия. Монопрепарати, съдържащи само хондроитин сулфат. Освобождаване на формата: капсули, съдържащи 250 mg хондроитин сулфат. За да постигнете пълен терапевтичен ефект, трябва да приемате най-малко 4 капсули на ден.

Chondrolon, производството на Русия. Монопрепарати, съдържащи само хондроитин сулфат. Освобождаване на формата: ампули, съдържащи 100 mg хондроитин сулфат. За да се постигне пълен терапевтичен ефект, е необходимо да се проведе курс на 20-25 интрамускулни инжекции.

Elbona, производството на Русия. Монопрепарати, съдържащи само глюкозамин. Освобождаване на формата: разтвор за интрамускулно инжектиране; 1 ампулен разтвор съдържа 400 mg глюкозамин сулфат. Разтворът се смесва с ампула със специален разтворител и се инжектира в задните части 3 пъти седмично. Процесът на лечение - 12 инжекции 2-3 пъти годишно.

Както можете да видите от изброения списък, изборът на хондропротектори в аптеките е доста голям. Какво да изберем от цялото това разнообразие? Говорете с Вашия лекар. Лично аз наистина харесвам Артра - това е добър, доказан и балансиран наркотик.

От инжектирането на наркотици (т.е. за инжекции) най-често използвам Дон. Но в прах или капсули, според моите наблюдения Дон е по-малко ефективен.

Във всеки случай, ако се използва правилно, всяко доказано hondroprotektory донесе недвусмислено полза за лечението на асептична некроза, са преминали в артрозата. И това, което е важно, препарати, съдържащи глюкозамин и хондроитин сулфат, нямат почти никакви противопоказания. Те не могат да се използват само от тези, които страдат от фенилкетонурия или имат свръхчувствителност към един от тези два компонента.

Те също имат много малко странични ефекти. Хондроитин сулфатът понякога причинява алергии. Глюкозамин от време на време може да предизвика болки в корема, подуване на корема, диария или запек, както и много рядко - виене на свят, главоболие, болки в краката или подуване на краката, тахикардия, сънливост или безсъние. Но като цяло повтарям, тези лекарства много рядко предизвикват неприятни усещания.

Продължителност на лечението с глюкозамин и хондроитин сулфат, може да бъде различен, но най-вече, аз предлагам моите пациенти да вземат hondroprotektory дневно в продължение на 3-5 месеца. Най-малко шест месеца по-късно курсът на лечението трябва да се повтори, т.е. по един или друг начин, глюкозаминът и хондроитин сулфатът се препоръчват да отнемат около 90 до 150 дни годишно в продължение на 2-3 години.

Имайте предвид! В допълнение към горните препарати на хондропротектори, на пазара можете да намерите добавки, съдържащи глюкозамин и хондроитин сулфат: например, Формулата "Сюзан-Живот", Хондро, сто часа на ден и други. Тези добавки не са пълноценни лекарства, тъй като те все още не са преминали медицинско одобрение и не са регистрирани като лекарства! Те все още не са подложени на клинични изпитвания, за да докажат тяхната клинична ефективност!

5. Хитрудотерапия (лечение с медицински пиявици).

Хидротерапията е доста ефективен метод за лечение на много заболявания. Прилепвайки, пиявицата инжектира в кръвта на пациента редица биологично активни ензими: хирудин, bdelliny, Elgin, дестабилизиращ комплекс и други.

Тези ензими разтварят тромби, подобряват метаболизма и еластичността на тъканите, подобряват имунните свойства на организма. Благодарение на пиявиците циркулацията на кръвта се подобрява и стагнацията в засегнатите органи се елиминира.

При асептична некроза ензимите, инжектирани с медицински пиявици, могат да постигнат значително подобрение в кръвообращението в увредената глава на бедрената кост.

За да постигнете максимален ефект, трябва да прекарате 2 курса хирудротерапия годишно. Всеки курс е разделен на 10 сесии. Сесиите се провеждат на интервали от 3 до 6 дни. Липите трябва да се поставят на долната част на гърба, кръста, долната част на корема и болното бедро.

За една сесия използвайте от 6 до 8 пиявици. В началото на лечението с пиявици често има временно обостряне (обикновено след първите 3-4 сесии). И подобряването обикновено става забележимо само след 5-6 сесии на хирудотерапия. Но най-добрата форма на пациента достига 10-15 дни след завършване на пълния курс на лечение.

Противопоказания за лечение на хируотерапия: този метод не трябва да се използва за лечение на хора, страдащи от хемофилия и постоянно ниско кръвно налягане, бременни жени и малки деца, пациенти със слаба и старост.

6. Терапевтичен масаж.

Не е необходимо да очаквате супер чудеса от масажа - терапевтичният масаж се използва само като допълнителен метод за лечение на асептична некроза.

Но благодарение на подобряването на кръвообращението, масажът на гърба и масажът на бедрените мускули все още носят осезаеми ползи с асептична некроза, при условие, че масажът се извършва правилно, мек, без груби влияния.

Важно е да знаете: след лошо управление, може да не е подобрение, а влошаване на състоянието на пациента. Болката и спазмите на мускулите на болния крак могат да се увеличат.

В допълнение, кръвното налягане може да се увеличи, може да се появи нервност и свръхчувствителност на нервната система. Това обикновено се случва с прекалено активен, силен масаж, особено ако манипулациите на масажиращите са груби и болезнени сами по себе си.

Нормалният масаж трябва да се извършва гладко и леко, без внезапни движения. Тя трябва да причини на пациента чувство на приятна топлина и комфорт и в никакъв случай не трябва да провокира появата на болка и синини.

Като цяло, много неадекватно опитни масажисти оправдават появата на натъртвания и остра болка от ефекта им от факта, че правят масаж усърдно и дълбоко. Всъщност, те просто не са достатъчно квалифицирани, действат с негъвкави стегнати пръсти и в същото време "разкъсват" кожата и мускулите. Ако масажирате правилно, със силни, но отпуснати пръсти, можете да потупвате мускулите достатъчно дълбоко и внимателно, но без болка, дискомфорт и синини.

Уважаеми читатели, доверявайки се на ставите Ви или обратно масажист, се опитват да се помни, че процедурата трябва да е безболезнено, причинявайки топлина, уют и спокойствие. И ако намерите терапевт за масаж, който постига такъв ефект от действията си, смятайте, че имате късмет.

След това препоръчвам да го правите редовно, два пъти годишно, с 8-10 сесии на ден.

Необходимо е обаче да се запомнят стандартните противопоказания за лечение на масаж.

Масажът е противопоказан, когато:

  • всички състояния, придружени от повишаване на телесната температура
  • възпалителни заболявания на ставите в активната фаза на заболяването (до стабилна нормализация на кръвните показатели)
  • кървене и пристрастяване към тях
  • с кръвни заболявания
  • тромбоза, тромбофлебит, възпаление на лимфните възли
  • наличие на доброкачествени или злокачествени тумори
  • аневризми на кръвоносни съдове
  • значителна сърдечна недостатъчност
  • с тежки лезии на кожата на масажираната област
  • Масажът е противопоказан за жените в критични дни.

7. Физиотерапевтично лечение.

От моя гледна точка повечето физиотерапевтични процедури не са подходящи за лечение на асептична некроза. Факт е, че тазобедрената става принадлежи на ставите на "дълбокото легло". Това означава, че той е скрит под дебелината на мускулите и че "да го" на повечето физиотерапевтични процедури просто не може. Следователно, те не могат да повлияят кардинално върху хода на асептичната некроза.

И въпреки, че понякога тези процедури все още може да донесе известно облекчение за пациента (поради подобрена циркулация на кръвта и рефлекс аналгетичен ефект), цялостната физическа терапия в асептична некроза от голяма полза: лекари ги предписват или от незнание или за имитиране на дейност.

Някои ползи могат да бъдат постигнати главно само чрез лазерна терапия и термична обработка (озоцерит, парафинова терапия, калолечение)

Лазерна терапия - добър и доста безопасен метод на лечение (при липса на противопоказания), но въпреки това не може да се очаква да лекува асептична некроза само с лазер. Лазерната терапия е просто допълнителен метод за лечение на комплексната терапия. Курсът на лечението - 12 сесии, провеждани всеки ден.

Противопоказания за използването на лазер: неопластични заболявания, заболявания на кръвта, хипертироидизъм, инфекциозно заболяване, физическо изтощение, кървене, инфаркт на миокарда, удар, туберкулоза, цироза, хипертонична криза.

Термообработка (озокерит, парафинотерапия, калолечение) Използва се за подобряване на кръвообращението в увредената глава на бедрената кост. За термичната влиянието на веществата организма използва способни да задържат топлина за дълго време, бавно и постепенно като тялото на пациента: парафин (продукт от рафинирането на нефт), минерален восък (планински восък), кал (тиня, торф, psevdovulkanicheskie).

В допълнение към температура ефект, прави такива топлопреносни течности на пациента и дори химически ефект: време на процедурата се прониква през кожата на биологично активни вещества и неорганични соли, водещи до подобряване на метаболизма и кръвообращението.

Противопоказания за топлинна обработка: остри възпалителни заболявания, онкологични заболявания, кръвни заболявания, възпалително заболяване на бъбреците, кървене гноен лезия организъм, хепатит, остри възпалителни ревматични заболявания.

8. Декомпресиране на главата на бедрената кост или големия трохантер.

Принципът на тази процедура е да пробие бедрената кост с дебела игла. Пробиви, едно или две, най-често се прави в областта на по-големия трохантер на бедрената кост (трохантер се намира от страната на бедрото, в района на "бричове", където всеки от нас се чувстват в продължение на издут кост - това е издут издутина шиш).

Декомпресията има две цели: да се увеличи кръвоснабдяването на тази област поради нарастването на новите кръвоносни съдове в новообразувания канал (пункция) и да се намали вътреочното налягане вътре в бедрената глава. Намаленото вътреочно налягане спомага за намаляване на болката при приблизително 60-70% от пациентите с асептична некроза.

В допълнение към пробиване на по-големия трохантер, има метод оперативна декомпресия: чрез по-големия трохантер и бедрената канал врата се пробиват директно в главата на бедрената кост в областта, където няма кръвен поток. Ефективността на тази процедура е малко по-висока, отколкото игла пункция, но тази процедура е по-сложно и обикновено се извършва в болница.

9. Ръчна терапия

Ръчната терапия с асептична некроза е изключително рядка, главно само когато сме сигурни, че некрозата е причинена от нарушението на ставата. Например, ако ставата е наранявана по време на травма, от силен удар или ако нарушението е оставено след несъвършено изместване на изместването на тазобедрената става. И такива варианти на асептична некроза, както си спомняте, са редки - от сила в 10% от случаите. Когато повечето от останалите опции некроза (когато тя е причинена от употреба на алкохол, като кортикостероиди, радиация, панкреатит, анемия, и така нататък. Г.), Използването на мануалната терапия ще бъде много малък.

Ръчната терапия, когато е необходимо, с асептична некроза трябва винаги да се извършват с най-голяма грижа - защото брутните ръчни ефекти могат да доведат до фрактури на костните греди, отслабени от заболяването. И тогава състоянието на главата на бедрената кост ще се влоши рязко. Дори ръководство на лумбални прешлени терапия може да доведе до неприятни последици, ако лекарят извършва манипулация на лумбалните прешлени на "класическите" принципи, основани на намества на прешлените крака болен пациент.

10. Лечебни мехлеми и кремове.

Лекарствените мехлеми и кремове често се рекламират като средство за осигуряване на изцеление от ставни заболявания. За съжаление, като практикуващ лекар е принуден да ви разочаровам: Никога не съм срещал със случаи на изцеление в последен стадий артрози, артрити и особено асептична некроза, с помощта на медицински мехлем. Но това не означава, че мехлемите са безполезни. Въпреки че асептичната некроза не може да бъде излекувана с мазила и кремове, тяхното използване понякога значително облекчава състоянието на пациента.

Например понякога препоръчвам на моите пациенти затопляне или кожни дразнещи мехлеми, за да се подобри кръвообращението в ставата. За тази цел периодично назначавам menovazine, gevkamen, espol, fingon, nikofleks или други подобни мазила.

Доказано е, че се случва, когато триене на мехлеми дразнене на кожата рецептори води до производството на ендорфини - вътрешните аналгетични "лекарства", поради което намалява болката и частично елиминира болезнено пери-ставно мускулен спазъм; Освен това, затоплящите мехлеми допринасят за увеличаване на кръвообращението в засегнатите стави.

Мази, базирани на отровна пчела (apizatron, ungapiven) и отрова на змиите (Viprosal) Също така има ефект на дразнещ и разсейващи, но също напоена с малко количество през кожата, подобряване на еластичността на мускулите и сухожилията, както и кръвообращението. Въпреки това, страничните ефекти от употребата им са повече: такива мехлеми често причиняват алергия и възпаление на кожата на местата, където се прилагат. Трябва също да знаете, че те са противопоказани за жени в критични дни и деца.

Мехлеми, базирани на нестероидни противовъзпалителни вещества (индометацин, бутадион, долгит, волтарен-гел, постмун и други), за съжаление, не работят толкова ефективно, колкото бихме искали - в края на краищата, кожата пропуска не повече от 5-7% от активното вещество. И това очевидно не е достатъчно, за да се развие пълноценно противовъзпалително действие. Но тези мазила рядко причиняват тези странични ефекти, които се появяват от вътрешната употреба на нестероидни противовъзпалителни средства в таблетки, свещи или инжекции.

11. Използване на стик или бастун.

Ако условията позволяват, препоръчително е да използвате пръчка или пръчка, когато се движите. Наведе се на бастун при ходене, пациентите асептична некроза сериозно помогне лечението им, тъй като пръчката заема 20-40% от товара, предназначени ставата.

Въпреки това, за да се използва пръчката, е важно да се избере ясно, в зависимост от нейния растеж. За да направите това, изправете се прави, спуснете ръцете си и измерете разстоянието от китката (но не от върха на пръстите) до пода. Това е тази дължина и трябва да бъде бастун. Когато купувате пръчка, обърнете внимание на нейния край - желателно е да е снабдена с каучукова дюза. Такъв стик се амортизира и не се подхлъзва, когато се поддържа.

Не забравяйте това Ако имате болка в левия си крак, трябва да държите пръчката в дясната си ръка. И обратното, ако дясната крак боли, дръжте пръчката си или бастун в лявата си ръка.

Важно е да се: свикнал да пренасяте теглото на тялото на пръчка точно когато правите крачка с болен крак!

12. Намаляване на вредното натоварване на ставата

Трябва да се опита човек, страдащ от асептична некроза избягвайте фиксираните поза. Например, продължително седене или стоящи на едно място, заседание клекнал или се наведе (да речем, работи в градината или в градината). Такива постове влошават потока на кръв към болните стави, така че състоянието на главата на бедрената кост се влошава.

Също така е необходимо да се опитате за пръв път възможно най-малко да заредите болен крак, да избегнете скокове, бягане, клякам, дълго ходене и носене на тежести.

Необходимо е да се развие ритъм на двигателната активност, така че периодите на упражнения да се редуват с периоди на почивка, през които трябва да почива ставата. Приблизителен ритъм - 20-30 минути натоварване, 5-10 минути почивка. Разтоварвайте болния крак в склонна или седнала позиция. На същите позиции, няколко бавен упражнения за възстановяване на кръвообращението на крака след товар (вж. по-долу).

13. Терапевтична гимнастика.

Терапевтичната гимнастика е основният метод за лечение на асептична некроза. Без него няма да успеем да се борим срещу постепенното влошаване на кръвообращението в главата на бедрената кост и в борбата срещу бързо нарастващата атрофия на бедрените мускули.

На практика никой човек с асептична некроза не може да постигне реално подобрение без медицинска гимнастика.

В крайна сметка, по никакъв друг начин не е възможно да се укрепят мускулите, да се "изпомпят" кръвоносните съдове и да се активира кръвта, доколкото това може да бъде постигнато с помощта на специални упражнения.

В тази гимнастика е почти единственият начин на лечение, което не изисква финансови разходи за закупуване на оборудване или наркотици. Всичко, което е необходимо за пациента, е два квадратни метра свободно пространство в стаята и килим или одеяло, хвърлени на пода. Не се нуждаете от нищо друго освен от съветите на специалист по гимнастика и желанието на самия пациент да прави тази гимнастика. Вярно е, че само с желанието има големи проблеми - почти всеки пациент трябва буквално да убеди да се занимава с физиотерапия. И убеждаването на човек най-често е успешно само когато става дума за неизбежността на хирургическата интервенция.

Вторият проблем с "гимнастика" е, че дори тези пациенти, които са склонни да практикуват физиотерапия, често не могат да намерят необходимите комплекти упражнения. Разбира се, в Интернет има комплекси от упражнения за пациенти с асептична некроза, но компетентността на няколко автори е съмнителна - всъщност някои от тях нямат медицинско образование. Така че "учителите" не винаги разбират смисъла на отделните упражнения и механизма на тяхното действие върху болезнените стави. Често комплексите за гимнастика просто се копират безразсъдно от една статия в друга. В същото време те отговарят на такива препоръки, че е правилно да си вземете главата!

Например, много автори предписват на пациентите асептична некроза "Трудно е да се завърти колелото" или да направите активни рита люлки, клекове с бързи темпове, и така нататък. Г. Често пациентите са последвани такива съвети, без да се консултира с лекар, а след това искрено се чудех защо те се влоши,

Всъщност от такива прекалено енергични упражнения се получава фрактура на отслабени костни греди главата на бедрената кост, а главата на бедрената кост е бързо разрушена - "смачкана".

За да избегнете такива проблеми, от всички упражнения, трябва да изберете само онези, които укрепват мускулите и сухожилията на болния крак, но не оказват натиск върху болната глава на бедрената кост.

Това означава, че вместо обичайните бързи динамични упражнения, активно огъване-разширение на краката, трябва да направим статични упражнения.

Например, ако лежи по гръб, вие леко повдигнете се изправи на крака и ще го държи във въздуха, а след това след една-две минути ще се почувствате умора в мускулите на краката и корема, въпреки че фугите в този случай не работи (не помръдна и не се зареди). Това е пример за статично упражнение.

Друг вариант. Можете много бавно да повдигнете изправения си крак на височина 15 - от пода и бавно да го спускате. След 8 до 10 такива бавни упражнения ще се почувствате уморени. Това е пример за пестящо динамично упражнение. Подобен алгоритъм на движение също е много полезен.

Това е съвсем различен въпрос, ако упражнението се извършва бързо и енергично, с максимална амплитуда. Размахвайки краката си или активно притискане, подлагате главата на бедрото на по-голям стрес и разрушаването му ускорява. Но мускулите, достатъчно странно, с такива движения укрепват много по-зле. Заключаваме: за укрепване на мускулите и сухожилията на упражнението (с асептична некроза) трябва да се прави статично, да се фиксира позицията за известно време или в динамика, но бавно.

Между другото, това са бавни динамични и статични упражнения, които повечето мои пациенти не обичат да правят, тъй като е особено трудно да ги изпълнявате. Но трябва да бъде: правилно избрани, тези упражнения укрепват тези мускули и връзки, които лицето атрофира поради заболяване. Затова, отначало, бъдете търпеливи. Но след като преживеете първите 2-3 седмици, ще бъдете възнаградени с подобрение в състоянието на крака и цялостното благосъстояние, с повишаване на силата и с повишаване на ефективността.

Видеоклипове с гимнастика за лечение на асептична некроза могат да се видят тук.

14. Оперативно лечение на асептична некроза.

Хирургично лечение на асептична некроза се извършва, ако консервативната терапия не работи.

Опитът показва, че ако правилен терапевтичното лечение започва навреме (през първата година от заболяването), повече от половината от пациентите успяват да подобрят или стабилизират състоянието си след няколко месеца и да направят без операция.

Но ако се загуби време, процентът на щастливите, които могат да направят без операция, пада рязко. Тези пациенти, които започват да се лекуват само една или две години след началото на съвместния инфаркт, най-често са принудени да работят с тазобедрената става.

Обикновено при асептична некроза се извършват два вида операции.

Най-често изпълняват ендопротезиране, т.е. пълна замяна на деформираната тазобедрена става чрез изкуствени (повече от 90% от всички операции с асептична некроза - точно ендопротектика).

Изглежда нещо подобно: частта на бедрената кост е отрязана, на която е разположена съединителната глава. В кухината на бедрената кост се вкарва щифт от титан, цирконий (или други материали) и има изкуствено съединение в края.

Пинчето е фиксирано в кухината на бедрената кост чрез подобие на цимент или лепило (понякога чрез "сух" метод на фиксиране). Паралелно задействат друг Шарнирната повърхност хип: част се отстранява на ацетабулума на тазовата кост, и на нейно място поставени изпъкнали слой от полиетилен с висока плътност. В това легло, налягането ще завърти титановата глава на ставата.

В резултат на успешните ендопротези, болката в ставата изчезва и мобилността му се възстановява. Необходимо е обаче да се разгледа следното. Първо, подобни операции са технически сложни. На второ място, при ендопротезата рискът от усложнения и инфекции е доста висок. Освен това, при неадекватна операция и лошо "прилепване" на ставата има нарушения на фиксацията и протезата много бързо се замъглява. В този случай след 1-2-3 години може да е необходима втора операция и не е известно дали ще бъде по-успешна от предишната.

Но най-важното е, че при всички случаи, дори и при безупречна работа на хирурга, изкуствената връзка се разрежда и изисква максимум 12-15 години.

Фактът е, че кракът на изкуствената става стане постоянно претоварване и след известно време неговото фиксиране в бедрената кост е счупено. В един момент след неуспешно движение или натоварване краят на ставата може най-накрая да разхлаби нишата вътре в бедрената кост и след това да започне да "ходи по време на път". От този момент нататък се нарушава динамичната работа на цялата структура, а претърсването става с особено бърза скорост - възобновяване на болезнените болки и възникване на необходимостта от повтарящи се ендопротези.

И сега си представете: ако пациентът е бил използван за пръв път в 35-45 години, тогава максимум 55-60 години ще изисква втора операция с всички възможни последствия: инфекции, усложнения и т.н.! И всяка операция е сериозен стрес и стрес за тялото. Естествено, ендопротезата е по-подходяща за пациенти на възраст над 50-60 години.

Младите хора, в случай на нужда от операция, ми се струва по-мъдро артродеза бедрените стави, въпреки че тази операция рядко се изпълнява сега. При извършване на артродеза краищата на артикулиращите кости се отрязват и след това се съединяват, за да се осигури тяхното сливане в бъдеще. Костната борба води до намаляване или изчезване на болката, но връзката напълно губи мобилност.

Ясно е, че липсата на мобилност на тазобедрената става значително намалява способността на човека да работи. При ходене той е принуден да компенсира неподвижността на тазобедрената става чрез увеличеното движение на талията и коляното, т.е. ходене неестествено. В резултат на това, поради претоварване, често се развиват промени в лумбалната част на гръбначния стълб и се развива болка в гърба. Освен това, след артродеза и сливане на кости с всички оперирани, е трудно да се разхождате по стълбите и не е много удобно да седите.

Сега мисля, че ви е ясно, че операцията по тазобедрената става не разрешава всички проблеми наведнъж и понякога дори генерира нови. Докато има възможност, трябва да се опитаме да избегнем операцията или да я забавим възможно най-дълго. Освен това операцията е доста скъпа и след това изисква доста дълъг период на рехабилитация. Така че аз винаги казвам на тези на своите пациенти, които имат възможност да се мине без операция: насочва тези сили и съоръжения, които са необходими за експлоатацията на терапевтичното лечение - и, може би, ще бъдете в състояние да се избегнат всички операционната маса.

Вие Харесвате Билки

Социална Мрежа

Дерматология