От тази статия ще научите: какво е аортна стеноза, какви са механизмите на неговото развитие и причините за появата му. Симптоми и лечение на заболяването.

Стенозата на аортата е патологично стесняване на голям коронарен съд, през който кръвта от лявата камера влезе в съдовата система (в големия кръг на кръвообращението).

Какво се случва в патологията? По различни причини (вродени малформации, ревматизъм, калцификация) аортни лумен стеснява на изхода на камера (в областта на клапан) и пречи на притока на кръв в съдовата система. Това увеличава налягането в камера камера е намален кръвен обем на изтласкване, с течение на времето, има различни характеристики на кръвоснабдяването на органите недостатъчност (умора, слабост).

Болестта продължава дълго време абсолютно асимптоматична (десетилетия) и се проявява само след намаляване на лумена на съда с повече от 50%. Появата на признаци на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис (вид исхемична болест) и припадък значително влошава прогнозата на пациента (продължителността на живота е намалена до 2 години).

Патология опасно неговите усложнения - дълго прогресивна стеноза води до необратимо увеличение на камерата (дилатация) на лявата камера. Пациентите с тежки симптоми (стесняване на лумена след повече от 50%) развиват сърдечна астма, белодробен оток, остър инфаркт на миокарда, внезапна сърдечна смърт без очевидни признаци на стеноза (18%), редки - вентрикуларна фибрилация, сърдечна еквивалент арест.

Лечението на аортна стеноза е напълно невъзможно. Хирургично лечение (клапно протезиране, разширяване на лумена от балон дилатация) показва първите признаци след аортна стеснение (диспнея при умерени натоварвания, виене на свят). В повечето случаи е възможно значително да се подобри прогнозата (повече от 10 години за 70% от работещите). Клиничното проследяване се извършва на всички етапи през целия живот.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Кардиологът лекува пациенти с аортна стеноза, хирургическа корекция се извършва от сърдечно-съдови хирурзи.

Същността на аортната стеноза

Слабата връзка на великия кръг на кръвообращението (от кръвта на лявата камера през аортата навлиза във всички органи) - трикуспидна аортна клапа в устата на съда. Разширявайки, той позволява в съдовата система части от кръвта, които вентрикулатът притиска при затваряне и затваряне, предотвратявайки връщането им. На това място има характерни промени в съдовите стени.

В патологията тъканта на клапите и аортата претърпяват различни промени. Това може да бъде белези, синтез, адхезия съединителна тъкан отлагане на калциеви соли (втвърдяване), атеросклеротични плаки, развитие вродена клапан.

Поради такива промени:

  • луменът на кораба постепенно се стеснява;
  • вентилните стени стават нееластични, гъсти;
  • недостатъчно разкриване и закриване;
  • повишава се кръвното налягане в камерата, което води до хипертрофия (удебеляване на мускулния слой) и дилатация (увеличаване на обема).

В резултат на това липсата на кръвоснабдяване на всички органи и тъкани.

Аортната стеноза може да бъде:

  1. Надценяване (от 6 до 10%).
  2. Подценен (от 20 до 30%).
  3. Вентил (от 60%).

И трите форми могат да бъдат вродени, придобити само вентил. И тъй като формата на клапата се появява по-често, тогава, говорейки за аортна стеноза, това обикновено е тази форма на болестта, която се подразбира.

Патологията е много рядко (2%) се появява като отделна, по-често се комбинира с други малформации (митралната клапа) и заболявания на сърдечно-съдовата система (исхемична болест на сърцето).

Стеноза на аортната клапа

Ако аортната апертура близо до вентила започне да се стеснява, това води до нарушения на кръвния поток в лявата камера. Патологията се нарича стеноза на аортата и болестта може да бъде диагностицирана не само при възрастни, но и при новородени. Ако имате повишена умора, припадане, световъртеж и атаки от задушаване - си струва да се обмислите. Може би е време да потърсите помощ от кардиолог.

Класификация на аортните стенози

Патологията на аортната клапа принадлежи към групата на сърдечно-съдовите малформации. Това е бавен проблем, последиците от който могат да се развият през годините. Ако говорим за произхода на болестта, лекарите изолирани вродени и придобити аортна стеноза един вид това заболяване.

В зависимост от локализацията, болестта се случва:

Лечението директно зависи от вида на стенозата. Кардиологът установи, че симптомите на заболяването зависят от степента на неговата сериозност. Хемодинамичните разстройства в тялото условно се разделят на степени (или етапи), чрез които се определя нивото на увреждане на аортната клапа.

Има пет етапа:

  1. Пълно плащане. На този етап, стенозата на аортната аорта се разкрива аускулативно, тъй като стесняването на съда е изключително незначително. Без динамичното наблюдение на кардиолог, пациентът не може да направи, но все още не е необходима хирургична интервенция.
  2. Скрита сърдечна недостатъчност. Пациентът се оплаква от задух, умора, замайване. Симптомите на аортната клапна болест се потвърждават с рентгенови и ЕКГ данни. Препоръчва се хирургическа корекция.
  3. Относителна коронарна недостатъчност. Диспнея е по-лошо, настъпват припадъци и стенокардия. Хирургията е необходима.
  4. Тежка сърдечна недостатъчност. Има нощни астматични пристъпи, когато пациентът е спокоен, пациентът се оплаква от недостиг на въздух. Операциите, засягащи зоната на аортната клапа, са противопоказани. Кардиохирургичното лечение потенциално помага, но ефектът не е голям.
  5. Терминален етап. Патологията непрекъснато се развива, очевидно се появява едематозен синдром и задух. Прилагайки медикаментозно лечение, лекарите постигат краткосрочно подобрение на ситуацията. Хирургическата корекция е категорично противопоказана.

Аортна стеноза при малки деца

Ако патологията се проявява при новородени, тя се основава на наследствен фактор. Ако сърдечните клапи са чувствителни към болести в членовете на семейството на бебето, това значително увеличава вероятността от заболяване. Бебетата, които са имали бактериален ендокардит или ревматична треска, също рискуват да получат стеноза на аортната аорта.

Нека да изброим други възможни причини за проявление на патология при новородени:

  • дефекти на аортната клапа (наследствена);
  • неправилно затваряне;
  • (вече ги споменахме).

Симптомите при новородени деца наподобяват тези при възрастни пациенти.

На първо място, детето е асимптоматично, но след това ще откриете следните прояви:

  • повишена физическа умора;
  • прималяване (възникване при силно напрежение);
  • нередовен сърдечен ритъм;
  • стягане в гърдите;
  • налягане;
  • компресия;
  • болка;
  • виене на свят;
  • задух;
  • аритмия (рядко);
  • асимптоматична внезапна смърт.

Диагнозата на заболяването при новородени е достатъчно трудна, но с течение на времето признаците на болестта изглеждат по-ярки. На възрастните пациенти се препоръчва да се въздържат от прекомерно натоварване и да избягват спорт. Лечението се състои в приемане на антибиотици (по време на операция или посещения при зъболекаря).

Основните причини за болестта

Придобитата стеноза на аортата възниква от ревматични лезии на аортната клапа. Деформираните клапани на клапаните започват да се фиксират и компактират постепенно, след което стават твърди. Вентилът е стеснен.

Изброяваме няколко други възможни причини:

  • калцификация на аортната клапа;
  • атеросклероза на аортата;
  • инфекциозен ендокардит;
  • системен лупус еритематозус;
  • Болест на Paget;
  • бъбречна терминална недостатъчност;
  • ревматоиден артрит.

Констрикцията на естуара на аортата може да бъде наследствена (при новородени). Аортната клапа може да бъде двучесто - друга аномалия на развитието при бебетата. Често признаците на заболяването се диагностицират преди навършване на 30-годишна възраст.

Образуването на стеноза се ускорява в няколко случая:

  • хиперхолестеролемия;
  • тютюнопушенето;
  • артериална хипертония.

Симптоми - от какво да се страхувам?

Симптомите на стеноза се проявяват в зависимост от етапа на заболяването - ние пишехме за това по-горе. Дискомфортът постепенно се увеличава - това се дължи на постоянното свиване на аортата. Редица общи симптоматични прояви могат да бъдат разграничени при новородени и възрастни пациенти:

  • задух (първоначално настъпва по време на физическо натоварване, след което се наблюдава непрекъснато);
  • мускулна слабост;
  • бърза умора;
  • усещане за "силен" сърдечен ритъм;
  • припадък (с коронарна недостатъчност);
  • атаки на ангина пекторис;
  • виене на свят;
  • белодробен оток и сърдечна астма (тежки случаи).

Понякога стенозата на аортната дюза се допълва от множество усложнения.

  • исхемия;
  • инфекциозен ендокардит;
  • AV блокада;
  • аритмия;
  • стомашно-чревно кървене;
  • инфаркт на миокарда.

Патологията на аортната клапа също е дясна камера. Това е много опасна форма на болестта, тъй като в 10% от случаите настъпва внезапна смърт. Стенозата на дясната камера се диагностицира основно при пациенти в напреднала възраст.

Как се диагностицира патологията?

Комплекс от диагностични мерки, насочени към идентифициране на засегнатата аортна клапа, винаги започва с палпиране. Лекарите проверяват периферния импулс и налягане, откриват систолично трептене.

Използват се и други диагностични методи:

  • Аускултация. Ясно е отслабването на втория тон. Изслушва се шумолене, което при стари пациенти може да се облъчи в горните сърдечни области.
  • ЕКГ. Лявата камера е хипертрофична, но този знак не се проследява в 15% от случаите. Има промени в зъба, а понякога в интравентрикуларна блокада. Ежедневното проследяване на аортната клапа позволява откриването на безболезнена миокардна исхемия и сърдечна аритмия.
  • Рентгеново изследване. Съществуват промени в размера на сърцето и разширението на астмата на аутизъм. Ако дефектът се развие дълго време (това не се отнася за новородени), рентгенографията показва наличието на калцификации.
  • Ехокардиография. Двуизмерният начин на диагностика на аортната клапа позволява да се установи уплътняването и удебеляването на клапите му.
  • Коронарна ангиография. Обикновено се комбинира с аортография - специална инвазивна процедура, при която се получава съдово проникване (в артерията се вкарва разтвор с реагент).

В допълнение към тези инструментални изследвания направени общи кръв и урина, събрани и анализирани медицинска история (включително семейство), тестът е насочена към изследване на физическата активност (бягаща пътека, разходки, мотоциклети).

Въз основа на изброените проучвания лекарят предписва лечение, съответстващо на текущия стадий на дефекта.

Методи за лечение на аортна стеноза

Лечението на увредена аортна клапа включва консервативни и хирургични методи. В този случай пациентите с асимптоматичен ход на заболяването са под бдително медицинско наблюдение. На всеки шест месеца или година тези пациенти преминават ехокардиограма, а преди да отидат при зъболекаря, вземат антибиотици. Бременните жени със стеноза трябва да контролират хемодинамичните параметри. Прекъсването на бременността може да се изисква само в най-пренебрегваните случаи.

Консервативното лечение обръща специално внимание на неутрализирането на ефектите от аритмията и нормалния кръвен поток.

Ето пълен списък на явленията, които трябва да бъдат разгледани:

  • нормализиране на кръвното налягане;
  • елиминиране на аритмиите;
  • забавяне на развитието на сърдечна недостатъчност;
  • предотвратяване на ИХД.

Белодробното кръвообращение е обект на стагнация, така че лечението започва от тази област. Пациентът е предписан диуретици (най-честият е фуроземид), докато събирането на субективни, инструментални и клинични данни продължава. Когато се открие сърдечна аритмия, започват се сърдечни гликозиди (например дигоксин). Предписани от лекари и калиеви препарати.

С цел леко отпускане на хипертрофичния миокард се препоръчват В-адреноблокиращи средства. Вторият вариант е антагонисти на калциевите блокери. Групи от нитрати, напротив, са противопоказани, тъй като минусният обем на кръвта и сърдечната продукция намаляват. Тъй като дефектът се развива, консервативното лечение започва да се комбинира с хирургическа корекция, но за това - точно долу.

Хирургическа интервенция

Лекарството е относително ефективно само в ранните стадии на патологията. Хирургическата интервенция е основното средство за борба с болестта. Такова лечение директно зависи от противопоказанията и степента на заболяване, получено от пациента. Най-честата балонна пластмаса и предпазна клапа. Ето три основни индикации за хирургията:

  1. Задоволителна функция на миокарда.
  2. Хипертрофия на лявата камера (динамиката на развитието може да бъде проследена на кардиограмата).
  3. Стедоличният градиент на налягането е по-висок от нормалното.

С изкуствени протези на повредения клапан (промените са незначителни), обемът на хирургическата корекция е сведен до минимум. Клапаните на клапаните, които са в сплайката, са изкуствено разделени.

В някои случаи трикуспидната клапа се заменя - след това пациентът се свързва с изкуствено кръвоснабдяване. Аортата дисектира, засегнатата клапа се отстранява, след което имплантът се имплантира в тялото на пациента.

Вентил-протезата се проверява чрез няколко индикатора.

  • функционалност;
  • цялост;
  • Съответствие с размера на дупката;
  • липса на въздушни мехурчета.

След корекция на операцията пациентът преминава дълъг курс на рехабилитация. Има риск от инфекциозен ендокардит, така че лекарите използват широк спектър от антибиотици. Тромбоемболизмът също представлява опасност. С това усложнение е необходимо да се борим с антиагреганти и антикоагуланти (хепарин, аспирин).

предотвратяване

Вродената стеноза не може да бъде отстранена - просто няма превантивни мерки. Що се отнася до придобитата форма на тази ужасна патология, превенцията трябва да започне с идентифицирането на заболявания, които служат като основа за стеноза на аортната аорта.

  • атеросклероза;
  • ревматизъм;
  • инфекциозен ендокардит.

Някои сърдечни заболявания са последица от прехвърлената ангина. Не позволявайте отлагането на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове - затова ще удължите живота си и ще се отървете от многото проблеми в напреднала възраст.

Стеноза на аортната аорта (аортна стеноза) и всички свои характеристики

Човешкото сърце е сложен и фин, но уязвим механизъм, който контролира работата на всички органи и системи.

Има редица отрицателни фактори, започващи с генетични нарушения и завършващи с грешен начин на живот, което може да доведе до неуспехи в работата на този механизъм.

Резултатът от тях е развитието на болести и патологии на сърцето, включително стеноза (констрикция) на устието на аортата.

Обща информация

Стенозата на аортната аорта (аортна стеноза) е един от най-честите сърдечни дефекти в съвременното общество. Той се диагностицира при всеки пети пациент на възраст 55 години, като 80% от пациентите са мъже.

При пациентите с тази диагноза се наблюдава стесняване на отварянето на аортната клапа, което води до нарушаване на кръвния поток към аортата от лявата камера. В резултат на това сърцето трябва да полага значителни усилия да изпомпва кръвта в аортата чрез намалената дюза, което причинява сериозни нарушения в работата си.

Причини и рискови фактори

Аортната стеноза може да бъде вродена (възниква в резултат на аномалия на вътрематочно развитие), но по-често се развива в процеса на живота на човека. Причините за заболяването включват:

  • сърдечни заболявания с ревматоиден характер, които обикновено възникват в резултат на остра ревматична треска поради инфекции, причинени от определена група вируси (хемолитични стрептококи от група А);
  • атеросклероза на аортата и клапата - нарушение, което е свързано с нарушен липиден метаболизъм и отлагане на холестерол в съдовете и клапаните на клапаните;
  • дегенеративни промени в сърдечните клапи;
  • инфекциозен ендокардит.

Класификация и етапи

Аортната стеноза има няколко форми, които се отличават с различни критерии (локализация, степен на компенсация на кръвния поток, степен на стесняване на аортната апертура).

  • върху локализацията на стесняването Стенозата на аортата може да бъде клапан, nadvalvalnym или podvalvapennym;
  • по степен на компенсация кръвен поток (с колко сърцето успява да се справи с увеличения товар) - компенсирано и декомпенсирано;
  • по степен на стесняване аортата произвежда умерена, изразена и критична форма.

Процесът на аортна стеноза се характеризира с пет етапа:

  • Етап I (пълно обезщетение). Жалбите и проявленията отсъстват, заместването може да бъде определено само чрез специални изследвания.
  • II етап (латентен дефицит на кръвен поток). Пациентът е загрижен за леко неразположение и умора, а признаците на левокамерна хипертрофия се определят чрез радиография и чрез ЕКГ.
  • III етап (относителна коронарна недостатъчност). Има болки в гръдния кош, припадъци и други клинични прояви, сърцето се увеличава по размер поради лявата камера, върху ЕКГ - хипертрофията му, придружена от признаци на коронарна недостатъчност.
  • IV етап (тежка левокамерна недостатъчност). Оплаквания от тежко неразположение, стагнация в белите дробове и значително увеличаване на лявото сърце.
  • V етап, или терминал. При пациентите се отбелязва прогресивен отказ както на лявата, така и на дясната камера.

Повече за болестта вижте тази анимация:

Страшно ли е? Опасности и усложнения

Качество и продължителност на живота на пациент с аортна стеноза зависи от стадия на заболяването и тежестта на клиничните признаци. При хора с компенсирана форма без изразени симптоми няма пряка заплаха за живота, но симптомите на левокамерна хипертрофия се считат за прогнозно неблагоприятни.

При пациенти с "класическа триада" (ангина, синкоп, сърдечна недостатъчност), продължителността на живота рядко надвишава пет години. Освен това, при последните етапи на заболяването съществува висок риск от внезапна смърт - приблизително 25% от пациентите, диагностицирани със стеноза на аортната аорта, умират внезапно от фатални камерни аритмии (обикновено те са хора с тежки симптоми).

Най-честите усложнения на заболяването включват:

  • хроничен и остър отказ на левия вентрикул;
  • миокарден инфаркт;
  • атриотоветикуларна блокада (възниква относително рядко, но може да доведе до внезапна смърт);
  • оток и задръствания в белите дробове;
  • Системните емболии, причинени от парчета калций от клапата, могат да причинят удари и зрително увреждане.

симптоми

Често признаците на стеноза на аортния отвор не се проявяват дълго време. Сред симптомите, които са характерни за това заболяване, разграничават:

  • Недостиг на въздух. Първоначално се появява само след физическо натоварване и напълно отсъства в покой. С течение на времето, диспнея се случва в спокойно състояние и се засилва в стресови ситуации.
  • Болка в гърдите. Често те нямат точна локализация и се проявяват главно в сърцето. Чувствителността може да бъде потискаща или боядисваща, продължила не повече от 5 минути и да се увеличава с физически стрес и стрес. Болки от ангина пекторис (остри, облъчващи в ръцете, рамото, под нокътя) могат да бъдат отбелязани още преди появата на изразени симптоми и са първият сигнал за развитието на болестта.
  • припадък. Обикновено се наблюдава по време на тренировка, по-рядко - в спокойно състояние.
  • сърцебиене палпитация и световъртеж.
  • Тежка умора, намалена ефективност, слабост.
  • Усещане за задушаване, който може да бъде укрепен в легнало положение.

Кога трябва да видя лекар?

Често заболяването се диагностицира случайно (с превантивни прегледи) или в късните етапи, тъй като пациентите отписват симптомите на умора, стрес или юношество.

диагностика

Диагнозата на стеноза на дефекта е сложна и включва следните методи:

  • Анамнеза история. Анализ на оплакванията на пациента, миналата медицинска история и фамилна анамнеза (случаи на сърдечни заболявания или внезапна смърт от близките роднини).
  • Външна инспекция. При пациенти с бледност и син цвят на кожата, сърдечни шумове и хрипове в белите дробове, както и на периферният пулс на радиалната артерия е слаб и рядко.
  • преслушване аортна стеноза. Методът се състои в слушане на тоновете и ритъма на сърцето - с аортна стеноза II тона обикновено е отслабена или напълно отсъства, както и систолични и диастолични шумове.

  • Пълна кръвна картина. Тя се извършва, за да се определи нивото на еритроцитите, тромбоцитите, левкоцитите, както и нивото на хемоглобина.
  • Общ анализ на урината. Тя дава възможност да се идентифицират нарушения, които могат да повлияят на протичането на болестта.
  • електрокардиография. Метод за оценка на електрическата активност на сърцето, който позволява да се идентифицират нарушенията на неговата работа.
  • ехокардиография. Ултразвуков преглед, определящ степента на стесняване на аортата и най-значителната сърдечна функция.
  • Коронарна ангиография с аортография. Инвазивна процедура, която включва проникване в съдовете на ръцете и краката за изследване на съдовете на сърцето и аортата.
  • Тестове с физическо натоварване. Тестовете за натоварване включват тест за ходене, стационарен велосипед и бягаща пътечка.
  • Методи на лечение

    Следователно, специфичната терапия за аортна стеноза не съществува Тактиката на лечението се избира въз основа на стадия на заболяването и тежестта на симптомите. Във всеки случай пациентът трябва да се регистрира при кардиолога и да бъде под строг контрол. Препоръчва се ЕКГ да се предава на всеки шест месеца, отхвърляне на лоши навици, диета и строг режим на деня.

    Пациентите с I и II стадии на болестта са предписани медикаментозна терапия нормализиране на артериалното налягане, елиминиране на аритмия и забавяне на прогресията на стенозата. Обикновено това включва прием на диуретици, сърдечни гликозиди, лекарства, които намаляват кръвното налягане и сърдечната честота.

    Радикалните методи на началните етапи на аортната стеноза включват кардиохирургични операции. Балонова валвулопластика (специалният балон се инжектира в отвора на аортата и след това се надува механично) се счита за временна и неефективна процедура, след което в повечето случаи възниква рецидив.

    В детството лекарите обикновено прибягват до това валвулопластика (хирургическа пластмаса на клапана) или Рос операции (трансплантация на белодробна клапа до аортна позиция).

    В III и IV етапа на аортна стеноза, консервативното медицинско лечение не дава подходящ ефект, поради което пациентите се подлагат на протезен ремонт на аортната клапа. След операцията пациентът трябва лекарства за редуциране на кръвта през целия живот, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

    предотвратяване

    Не съществуват методи за предотвратяване на вродена стеноза на аортен оракул или неговата вътрематочна диагноза.

    Предприемат се превантивни мерки за придобиване на порок в здравословен начин на живот, умерено физическо натоварване и своевременно лечение на заболявания, способни да предизвикат стесняване на аортата (ревматично сърдечно заболяване, остра ревматична треска).

    Всяко сърдечно заболяване, включително аортна стеноза, носи потенциална опасност за живота. Да се ​​предотврати развитието на сърдечни патологии и пороци важно е да поемете отговорност за здравето си и начин на живот, както и редовно преминават превантивни прегледи, които могат да открият болести в ранните етапи от тяхното развитие.

    Аортна стеноза

    Аортна стеноза Дали болестта е свързана с пороците на сърдечната система. С думата "заместник" означава органично увреждане на структурата на сърдечния клапан или отвора на клапана. Причините за появата на такива заболявания са различни от вродените патологии и последиците от инфекциозния ендокардит.

    Специфична особеност на групата заболявания, която включва аортна стеноза, е появата на сериозни хемодинамични разстройства. Тъй като нормалното протичане на кръвта е нарушено, сърцето трябва да изпомпва големи обеми кръв и да се справи с по-високо вътрешночерно налягане, отколкото ако се справи с тези в нормата. В резултат на това в работата на отделни органи се появяват редица наранявания.

    Необходимо е също така да се знае, че аортната стеноза има една важна характеристика - тя има изключително бавна проява. Това се дължи на по-силен ляв вентрикуларен мускул. Той се справя по-дълго с ефекта на повишено налягане, което се случва в него с аортна стеноза.

    Стеноза на аортната клапа

    Стенозата в медицината се разбира като свиване. Стенозата на аортната клапа се характеризира с постоянно свиване на аортната аорта. Тя може да бъде или придобита (под влияние на определени заболявания) или вродена (генетично причинен дефект в клапите на аортната отвора и вследствие на това вродена аортна стеноза).

    Чрез локализиране на лезията, стенозата на аортната клапа е подразделена на субвалентна и клапна стеноза. Най-често срещаният тип аортна стеноза е, разбира се, придобита клапна аортна стеноза. Когато медицинската литература споменава диагнозата "аортна стеноза", по подразбиране тя е по-специално вродена валовна аортна стеноза.

    Аортна стеноза на причината

    Една от най-честите причини за аортна стеноза е ревматичната треска. Под влияние на агент B хемолитична Streptococcus ревматизъм, топи Комисурите (съединителна подпомагане клапан), последвано от аортната клапа и фиброзни челно. След това калцификациите се отлагат върху клапите и размерът на отвора на аортата значително се стеснява. В резултат се развива аортна стеноза.

    Също така, появата на аортна стеноза се причинява от промените, свързани с възрастта: появата на калциеви соли върху аортната клапа, последващата фиброза и нарушената мобилност.

    Също така е важно да разберем какви патологични процеси предизвикват аортна стеноза в сърцето. Тези процеси са изключително важни за правилното възприемане на клиничната картина и целта на настоящия терапевтичен режим.

    Обикновено размерът на отвора на аортата при възрастен е около 4 см. Когато се появи аортна стеноза, тази дупка се стеснява. В резултат на това аортната апертура има много по-малка площ, отколкото в нормата. Намаляването на зоната на аортната апертура води до усложняване на преминаването на кръвния поток в аортата от лявата камера. За да се промени и отстрани тази трудност и да не се наруши процесът на нормално кръвоснабдяване на тялото, сърцето се опитва да увеличи нивото на налягане в лявата камера на камерата. Налягането се увеличава по време на систола на лявата камера - момента, в който кръвта се натиска до сърцето на аортата. В допълнение, сърцето автоматично удължава времето за синтеза. По този начин сърцето се опитва да "принуди" да изтръгне кръв през стеснената аортна уста, засегната от аортна стеноза, и да увеличи времето за кръвопреливане в аортата. Сърцето задейства тези механизми с единствената цел да осигури нормално освобождаване на кръвта в аортната система.

    Ефектът от повишено налягане в лявата камера на вентрикулара не остава ненаказан за сърцето. В отговор на повишаване на систоличното налягане има хипертрофия на миокарда (миокарда) в левия вентрикул. Това се развива така, че миокардът да може да се справи с градиент с високо налягане и да гарантира, че той освобождава обем кръв, която може да доставя кръв на органите, които се нуждаят от това. Но повишената мускулна маса на лявата камера е много по-спокойна и опъната. Поради това по време на диастола (отпускане на лявата камера) диастолното налягане бързо се увеличава.

    Обикновено сърцето изпълнява следния цикъл:

    1. Атриален систол: поради мускулна контракция, кръвта се натиска във вентрикулите. Тогава атриите се отпуснат и идва диастолът им.

    2. Вентрикуларен систол. По време на свиването на вентрикуларния миокард, кръвотока преминава към белодробните вени от дясната камера и в аортната система от ляво. И после се втурва в кръвообращението.

    3. Общ диастол.

    Важно е да се разбере, че когато в един отдел на сърцето има една фаза на сърдечния цикъл, тогава в другия отдел обратното се осъществява напълно. Така че, когато в атриума на систола, тогава в камерите в този момент ще има диастол.

    По този начин високото налягане в камерата на лявата камера по време на релаксацията ще наруши процеса, при който лявото предсърдие ще придвижи потока на кръвта в лявата камера на вентрикулар. С прости думи, лявото преддверие няма да бъде напълно изпразнено и в него ще има определено количество кръв. Следователно, лявото предсърдие увеличава броя на контракциите му, така че в него не остава "излишна кръв".

    Но въпреки факта, че миокардът на левия вентрикул е достатъчно силен, дори той не винаги може да се справи с нарастващия натиск. В дадена точка вентрикулата престава да устоява на налягането и е разширена (опъната) под действието си. В разширената камера налягането продължава да расте и вече засяга лявото предсърдие. Не може да се бори с високо диастолично налягане в камерата на камерата, преливаща се с кръв, атриите също се простират. Високо лявото предсърдно налягане засяга белодробните вени и се появява феномен като белодробна хипертония.

    В резултат на това появата на аортна стеноза води до следните патологични състояния:

    1. Разтеглената ляв вентрикулат вече не може да изхвърли нормалния обем кръв, което означава, че може да се развие функцията на лявата камера.

    2. В резултат на продължителното съществуване на аортна стеноза, която вече не е придружена от компенсаторни процеси, дясното сърце може да бъде засегнато. В резултат на ефекта от увеличаване на налягането, първо в лявата камера, след това в лявото предсърдие, последващото му излагане на белодробните вени, се развива митралната аортна стеноза. Тя ще се характеризира с наличие на аортна стеноза и недостатъчност на митралната клапа, която ще се дължи на разширението на дясното сърце.

    Смята се, че времето, през което миокардът на лявата камера спира да се справя с високо систолично налягане и накрая се разпространява, причинявайки последващи промени, характерни за аортната стеноза, е средно 4 години.

    Между другото, в клиниката на аортна стеноза има така наречената концепция за "критична стеноза". Това е намаляване на отвора на аортната клапа до 0.75 cm2. С този вариант на аортна стеноза, пациентът бързо ще развие белодробен оток и сърдечна недостатъчност.

    И ако отворът на аортната клапа има площ от 1.2 cm до 0.75 cm, тази стеноза ще бъде наречена умерена аортна стеноза.

    Съответно, при стесняване на зоната на отваряне на аортната клапа в диапазона от 2,0 до 1,2 cm, тази стеноза ще бъде наречена незначителна.

    Симптоми на аортна стеноза

    Както е описано по-горе, пациентите обикновено не се оплакват от аортна стеноза за доста дълго време. От дълго време той е в етапа на компенсация. Оплаквания от пациенти, при неприятни усещания, когато отворът на аортната клапа е вече предназначен почти наполовина.

    Първите "обаждания" за възможното наличие на аортна стеноза са синкоп или синкоп. Тяхната проява се обяснява в следния механизъм, който придружава аортната стеноза. Факт е, че при аортна стеноза се появява механизъм на "фиксирано изхвърляне". Състои се от факта, че по време на тренировка сърцето не може да увеличи сърдечния дебит поради стесняване на отвора на аортната клапа. Поради липса на адекватно кръвоснабдяване, при физическо натоварване, замайване, гадене и слабост се появяват при пациенти с аортна стеноза. При късно степени на стеноза може да се появи временна загуба на съзнание.

    Също така, признаци на аортна стеноза могат да се проявят при сърдечна исхемична болка. Тази клинична проява се обяснява с факта, че във вентилите на аорта клапите започват коронарните артерии, които навлизат в системата за кръвоснабдяване на сърцето. Поради нарушение на нивото на нормално налягане между лявата камера и отвора на аортата се наблюдава намаляване на кръвообращението в тези артерии. В резултат на това кръвоснабдяването на сърцето не е достатъчно, което означава, че ще се появи исхемия на миокарда и нейните клинични прояви, сърдечна болка.

    Третото субективно оплакване с аортна стеноза ще бъде недостиг на въздух. Възникнал в резултат на нарушение във функционирането на лявата камера, най-напред в диастола и след това в систол, диспнея може да се превърне в левокамерна недостатъчност. Ще се прояви кашлица с обилна, пенеста, розова храчка. Това е пенест храчка с розов цвят - това е ярък признак на стагнация в белодробното кръвообращение. Розовият цвят в храчката се дължи на лекия преход на еритроцитите от белодробната артерия към алвеолите, които са плътно заобиколени от белодробни съдове.

    Но най-сетне да потвърдим, че диагнозата аортна стеноза е възможна само при пълно изследване на пациента. Това е единственият начин да се идентифицират редица симптоми, характерни за стеноза на аортната аорта.

    На първо място обърнете внимание на външния вид. При аортна стеноза, ще се забележи бледността на кожата. Това се дължи на всички същите увредени и намалени изтичане на лявата камера.

    Както лявата камера с аортна стеноза стана още по-висока мускулна маса и намалява бързо, а след това не е трудно да се идентифицира силно апикална импулс и характерни трусове в цялата предсърдно района. Най-често това сътресение е в резонанс със сърдечни контракции.

    Ако сложите ръцете си във втория междуребрие на десния okologrudinnoy линия (това е точката, в която обикновено се изсушават аортата), тогава можем да се чувстват треперещите пръсти, които ще се появят по време на свиване на лявата камера. Този тремор е резултат от потока на кръвта през тесния аортен естуар. И колкото по-тясна е аортата, толкова по-ярка и по-добра ще бъде това трептене или "търкаляне".

    Ако започнете импулсно тест, пациентът с аортна стеноза ще има рядко, малък пълнеж. По-редките контракции се обясняват с втория компенсаторен механизъм, който ще започне сърцето - чрез увеличаване на честотата на контракциите на лявата камера.

    Ако изследвате кръвното налягане, наличието на аортна стеноза ще бъде намалено в сравнение с нормалното систолно ("горно") налягане.

    Но без съмнение най-правилният клиничен признак на аортна стеноза ще бъде определена картина, която лекарят ще слуша със стетофендроскоп.

    Когато аортната клапа е изсушена, систоличен, груб шум може лесно да бъде открит чрез стенозна аортна стеноза. Причината за възникването му е същата като в "трептенето", което вече беше описано по-горе. Кръвта преминава през стеснената част на аортата, възникват "обрати" и се чува шум. Подобно на трептене, това явление възниква по време на свиване на лявата камера (т.е. на нейния систол).

    Освен това има други интересни промени във функционирането на клапната апаратура на сърцето, която може да бъде изслушана. От системното кръвообращение, се изпраща до сравнително малко количество кръв, 2-ри тон (и той е гласът на диастола на лявата камера, и се получава чрез разпадането на три аортната клапа) е много по-слаба от нормалното. Малко количество кръв удря аортната клапа с малко сила. Понякога този втори тон е дори трудно да се слуша. Причината за това е много проста: с аортна стеноза, клапите са най-често влакнести, което означава, че те са неактивни и отново се затварят с много по-малко сила и звук.

    Докато диастолното налягане не започне да се увеличава в лявата камера на камерата, първият тон (тонус на чистотата) ще звучи сравнително нормално. Но тъй като продължителността на левокамерния систол се увеличава, лекарят с музикално ухо ще може да чуе леко понижаване на звука на систоличния тон.

    Освен това, когато има декомпенсация и налягането по време на диастола се увеличава - в областта на сърдечния връх се появяват трети и четвърти тонове. Тези тонове не се проявяват по време на нормалното функциониране на апарата на сърдечната клапа и следователно се считат за патологични. Тези тонове ще кажат на лекаря, че лявото предсърдие вече е замесено и се бори да изтласка кръвта в лявата камера, където има високо диастолично налягане.

    При пренебрегван патологичен процес, клиничните симптоми надхвърлят сърцето и се намират в тези органи, чието кръвоснабдяване е подложено на нарушение, с този или друг пророк. При аортна стеноза, белите дробове най-често страдат. Ако ги слушате със стетофендоскоп, можете да чуете мокри балончета - това е признак за наличие на течност в белите дробове. Също така, подслушване светлина, в присъствието на течност в тях можете да чуете звука на ударни инструменти става по-къс и по-малко звънене.

    Лечение на аортна стеноза

    Лечението на аортна стеноза включва хирургични и консервативни методи. При консервативни методи вниманието е насочено към елиминиране на последиците от нарушения на кръвния поток, сърдечни аритмии и предотвратяване появата на инфекциозен ендокардит.

    Първият опит да се елиминира феноменът на стагнация в белодробното кръвообращение. Задайте диуретици (най-често използвайте фуроземид). Важно е да ги предписвате, като се съобразявате с всички клинични, инструментални и субективни данни и прилагате с голямо внимание.

    При предсърдно мъждене се предписват сърдечни гликозиди (дигоксин).

    Също така широко се използват калиеви препарати при лечението на аортна стеноза.

    За подобряване на релаксацията на хипертрофичен миокард се използват В-адреноблокове или антагонисти на калциеви блокери (особено тези, принадлежащи към серията Verapamil).

    Използването на група нитрати в аортната стеноза е противопоказано. Нитратите намаляват сърдечния дебит и минутния кръвен обем. Това може лесно да доведе до спад на кръвното налягане до критично ниво.

    Най-често консервативните методи на лечение се комбинират с хирургични: те се използват за предоперативна подготовка на пациента и в следоперативния период.

    Но основният метод за лечение на аортна стеноза са хирургичните методи на лечение. Те зависят от степента на декомпенсиране на дефекта, от различни нарушения, които са последици от дефекта и от наличните противопоказания.

    Най-често се използват протези на аортната клапа или балонния клапан.

    Основните индикации за хирургическа корекция на аортна стеноза са:

    1. Наличието на задоволителна функция на миокарда.

    2. Ако систоличният градиент на налягането в областта на аортната клапа е по-висок от 60 mm Hg, Чл.

    3. На кардиограмата има признаци на увеличена хипертрофия на лявата камера.

    На свой ред главните противопоказания за операцията ще бъдат:

    1. Наклонът на налягането върху аортната клапа е повече от 150 mm от st.

    2. Изразени дистрофични промени в левия вентрикуларен миокард.

    Аортна операция на стеноза

    Една от най-често използваните хирургични интервенции е изкуствената протекция на аортната клапа. Ако, обаче, зъбчета на вентилите в аортна стеноза разкриха малки промени, то е по-препоръчително да се ограничи по-малко обемисти хирургия: хирургична разделение челно листовки на аортната клапа.

    Операцията за изкуствена замяна на трикуспидната аортна клапа се осъществява чрез първо свързване на пациента към апаратурата за изкуствено кръвообращение. Това означава, че сърцето е напълно отрязано ("без енергия") от общия кръвен поток.

    След началото на изкуствената циркулация, аортата дисектира и аортната клапа се инспектира, след което се отстранява. Размерът на отвора на аортната клапа се измерва, неговите размери се проверяват спрямо импланта, който се намира незабавно в операционната зала. Убедени, че имплантатът съответства на размера на дупката, той е пришит. След това хирургът проверява зоната на работа за целостта. След това се проверява функционалният капацитет на новия протезен вентил. След това възможните въздушни мехурчета се отстраняват, тъй като тяхното присъствие с притока на кръв към сърцето може да доведе до емболия и смърт. След всичко това гърдите са затворени и пришити.

    След операцията много внимание се отделя на превенцията на постоперативните усложнения. Най-страх от възникването на постоперативен инфекциозен ендокардит. Ето защо пациентите след операцията за коригиране на аортната стеноза са на терапия с широкоспектърни антибиотици. Второто усложнение, което най-много се страхува, е тромбоемболизъм. Поради това пациентите след такава операция от дълго време приемат антикоагуланти и антиагреганти. Най-често те обичат да използват аспирин и хепарин.

    По време на операцията на протезата се използват различни видове имплантанти: топки или дискови протези от изкуствени материали или биологични импланти, взети от биологичния материал на пациента. Разбира се, най-доброто от всичко, това е втората подгрупа протези. Тъй като те се вземат от тялото на пациента, това намалява риска от отхвърляне на нов клапан при пациенти с аортна стеноза.

    Важно е да се разбере, че колкото по-рано се извършва имплантирането на нов клапан, толкова по-добри резултати могат да бъдат постигнати. Ако извършвате операция в ранните стадии на аортна стеноза, рискът от постоперативни усложнения ще бъде много по-нисък и по-лесно ще бъде постоперативната рехабилитация за пациента.

    Аортна стеноза

    Сърдечни дефекти са заболявания, характеризиращи се с анатомична промяна на клапанната апаратура или големи съдове. Разграничаване на вродените (които присъстват в детето веднага след раждането) и придобити (възникнали in vivo, поради заболяването).

    Стенозата на отвора на аортата е един от видовете промени в клапанната апаратура. При наличието на този дефект, клапанните клапи се съединяват помежду си, предотвратявайки нормалния кръвен поток.

    В резултат на аортна Комисурите по време на систола (свиване), кръв от лявата камера на сърцето с потоците на работна ръка в аортата, тъй като на този мускул (миокарда) е много по-болезнено, и лявата камера се разтяга.

    Етапи и степени на аортна стеноза

    Има няколко степени на тежест на стеноза на аортната аорта. Те се определят от зоната на отваряне на клапаните на клапана по време на систола и разликата в налягането.

    Моля, обърнете внимание: градиентът на налягането е индикатор, показващ разликата в налягането преди и след клапана. Определя се чрез ултразвук или сърдечна катетеризация.

    Тежестта на аортната стеноза:

    • азстепен на (малка стеноза) - отворът на клапана не е по-малък от 1,2 cm2, а градиентът е от 10 до 35 mm Hg.
    • IIстепен на (умерена стеноза) - площта на отвора на клапана е 1,2 - 0,75 cm 2 с градиент на налягането от 36 до 65 mm Hg.
    • IIIстепен на (тежка стеноза) - размерът на отвора на клапана не надвишава 0.74 cm2 и градиентът е по-голям от 65 mm Hg.
    • IVстепен на (критична стеноза) - свиването е 0.5 - 0.7 cm 2, градиентът на налягането е повече от 80 mm Hg.

    Също така трябва да обърнем внимание на етапите на развитие на стеноза, като всеки от тях има определени симптоми, които помагат да се установи най-точната диагноза.

    4 степени на стеноза на аортната аорта:

    • офсет - асимптоматичен период. Сърцето напълно се справя с увеличаването на натоварването и симптомите може да не се появят в продължение на няколко десетилетия.
    • Субкомпенсации - се появяват първите симптоми, особено при тежки физически усилия, особено тези, които са необичайни за пациента.
    • Декомпенсация - тежка и тежка сърдечна недостатъчност. Симптомите се проявяват не само при малки натоварвания, но и при покой.
    • Терминал - поради усложнения и катастрофални промени в сърцето и органите, смъртта настъпва.

    Причини за аортна стеноза, рискови фактори

    Това придобито вино често се наблюдава при пациенти в напреднала възраст (на всеки 10 пациенти). Повече от 80% от стенозата възниква поради промени във възрастта на артериалните клапани (склерозиращи), свързани с възрастта, а 10% от случаите се дължат на ревматични заболявания. Рисковия фактор е също така наличието на такава вродена аномалия на развитието като двуосновна аортна клапа, причиняваща стеноза при една трета от пациентите с тази функция.

    Отделна роля играят наследствеността, лошите навици, високия холестерол в кръвта и артериалната хипертония.

    Симптомите на заболяването

    Симптоматичните заболявания директно зависят от това колко тесен е аортен отвор, т.е. степента на заболяването.

    I степен на аортна стеноза

    Този стадий на заболяването се характеризира с доста дълъг асимптоматичен курс (повече от 10 години). По-голямата част от патологията се открива в проучвания, насочени към откриване на други заболявания или при преминаване на медицински прегледи. След откриването на стеноза на пациента се поставя върху клиничната сметка от кардиолог, който, с помощта на редовни прегледи на сърцето (ехокардиография), може да контролира развитието на болестта и да предпише лечение навреме, за да се предотврати появата на усложнения.

    С течение на времето се появява диспнея, по време на умората умората се увеличава. Появяват се първите признаци на сърдечна недостатъчност.

    Симптоми на степен II аортна стеноза

    При прехода на заболяването към второто ниво физическата работа може да доведе до замаяност, краткотрайна загуба на съзнание и стенокардия (натискане на болка зад гръдната кост, "ангина пекторис"). Също така е възможна нощна диспнея, а в тежки случаи се прибавят атаки на сърдечна астма и белодробен оток.

    III степен

    Симптоматологията расте и се тревожи не само при изразени натоварвания, но и в покой. Значително сложно изтичане на лявата камера на кръвта провокира увеличаване не само на вътресъдовото налягане, но и на налягането в белодробните съдове. Има астма, а по-късно пристъпите на сърдечна астма са постоянни.

    IV степен на аортна стеноза

    Тъй като сърдечните клетки стават хипертрофични, стагнацията на кръвта в други съдове се увеличава: черния дроб, белите дробове, бъбреците, мускулите. Все по-често, има белодробен оток, които са опасни за живота на пациентите, сърцето подуване характер (долните крайници), асцит (подуване на корема), болка в дясно хипохондрия.

    Важно е да се: Ако забележите горните симптоми, консултирайте се с кардиолог.

    усложнения

    Аортната стеноза, при липса на подходящо лечение, води до сърдечна недостатъчност. Тя расте постепенно, поради факта, че става по-трудно за лявата камера да "изтласка" кръвта в аортата. В бъдеще миокардът се справя все повече и повече с нарастващия товар, който може да причини първо атрофия на лявата камера и след това подобни процеси ще се наблюдават в мускулите на сърцето.

    Стенозата на аортната клапа увеличава чувствителността на ендокарда към различни вируси и бактерии, което може да причини ендокардит.

    Важно е да се: преди някои медицински интервенции, след консултация с Вашия лекар, трябва да приемате антибиотици, за да предотвратите ендокардита. Например, това трябва да се направи преди отстраняването на зъба.

    Диагноза на аортна стеноза

    Обикновено първите подозрения на кардиолог възникват след слушане на характерен патологичен шум в сърцето по време на аускултурата. Освен това са назначени допълнителни изследователски методи за потвърждаване или изключване на диагноза.

    При диагностицирането на това заболяване се използват следните методи:

    • ЕКГ - помага да се формира представа за състоянието на сърцето и по-специално в това състояние показва увеличение на лявата камера.
    • Рентгенография на гръдния кош - "очертава" границите на сърцето, което ви позволява да се наблюдава разширяване на кухините, характеристика на стенозата, дава информация за състоянието на белите дробове, които също страдат сърдечна недостатъчност (те често се натрупват течности)
    • Ехокардиография (ултразвук на сърцето) - с помощта на този метод е възможно не само да се открие стеноза на клапите, но и да се следва кръвния поток в сърцето. Ултразвукът е най-популярният метод за диагностика поради максималната си информативна стойност, той е безопасен и евтин.
    • Сърдечна катетеризация - в катетъра, който се вкарва в кръвообращението чрез малък разрез на бедрената артерия, се инжектира бариев сулфат (контрастни вещества); редица рентгенови изображения позволяват на лекаря да прецени състоянието на сърцето, натиска.

    Лечение на стеноза на аортни клапи

    Ако вашата медицинска карта е диагностицирана с "аортна стеноза", трябва да изключите физически упражнения, тежки физически усилия, дори ако симптомите не ви пречат да живеете. Най-малко веднъж годишно е необходимо да посетите кардиолог, за да предотвратите развитието на болестта и ендокардита.

    Консервативно лечение

    Тези лекарства няма да разширят стеснената аортна бленда, но ще спомогнат за подобряване на кръвообращението и общото състояние на сърцето:

    1. Допаминергични лекарства - Допамин
    2. Диуретици (диуретици) - Trifas
    3. Вазодилататори - нитроглицерин
    4. Антибиотици - цефалексин

    Моля, обърнете внимание: всички лекарства се вземат STRICTLY по предписание на лекаря и след назначаването на необходимата доза, което съответства на степента и стадия на заболяването!

    Операция със стеноза на аортата

    Методът на хирургичната намеса е най-ефективен при стеноза. Операцията трябва да се извърши преди развитието на левокамерна недостатъчност, в противен случай вероятността от усложнения е висока.

    Операцията е показана за умерена и тежка степен на стеноза или при наличие на клинични симптоми. Валвулопластиката (дисекция на срастванията и срастванията в клапите) се извършва с умерена стеноза. Ако стеноза е тежка, особено ако е свързана с недостатъчност, по-подходящ метод за лечение ще бъде протезиране на повредения клапан.

    предотвратяване

    Аортната стеноза се предотвратява чрез предотвратяване на такива заболявания като ревматизъм, атеросклероза, ендокардит и максимално отстраняване на рисковите фактори.

    Специална диета

    Производственото лечение на аортна стеноза е невъзможно без спазване на подходяща диета.

    Следните продукти трябва да бъдат изключени от диетата:

    • прекалено остра, солена, пушена, мазна;
    • "Бърза" храна - хамбургери, shaurma;
    • Напитки с газ и десерти, съдържащи бои;
    • алкохол, пушене.

    Трябва да присъства:

    • нискомаслено месо и риба
    • ферментирали млечни продукти
    • плодове, зеленчуци, сокове
    • зърнени храни

    Моля, обърнете внимание: въпреки диетата, тялото се нуждае от комплекс от витамини и минерали. В тази ситуация най-добрият изход ще бъдат синтетичните комплекси от витамини.

    Характеристики на курса на аортна стеноза при деца и бременни жени

    В началния стадий на заболяването детето се държи по същия начин както обикновено и родителите често не се консултират с лекар. И незначителните симптоми: малка бледност, лош смучещ рефлекс и честа регрегитация при бебета не предполагат кардиолог.

    В юношеството курсът на стеноза е подобен на този при възрастните.

    Процесът на бременност със стеноза на аортата

    Поради факта, че бременността причинява сърцето да работи в авариен режим, в тежка стеноза посочено прекратяване на бременността, поради високата вероятност за смърт на майката и детето, както и риска от бебе вродено сърдечно заболяване, е повече от 20%.

    Както в случай на прекъсване, така и в случай на задържане на бременност, ендокардитът се предотвратява от антибиотици.

    Наталия Тавалук, медицински рецензент

    Общо мнения: 3426 преглеждания днес

    Вие Харесвате Билки

    Социална Мрежа

    Дерматология