Остеопорозата е прогресивно системно заболяване, при което човешкият скелет е засегнат, плътността намалява и структурата на костната тъкан е нарушена.

Нарушаване на костната структура при остеопороза

В случай на остеопороза се счупва сложна костна структура, костта се разхлабва и има склонност към фрактури дори при малки напрежения.

  • Пост-менопаузална остеопороза - остеопороза, свързана с намаляване на производството на женски полови хормони.
  • По-стара остеопороза - остеопороза, свързана с общото стареене и влошаване на тялото, намаляване на масата и силата на скелета след 65 години.
  • Кортикостероидна остеопороза - възниква при продължителна употреба на хормони (глюкокортикоиди).
  • Вторична остеопороза - Той възниква като усложнение от диабет, рак, хронична бъбречна nedostatachnosti, белодробни заболявания, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, хиперпаратироидизъм, недостиг на калций, ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, хроничен хепатит, болест на Крон, хронично приложение на алуминиеви препарати.

Причини за остеопороза

При развитието на остеопорозата играе ролята на дисбаланс в ремоделирането на костната тъкан. В процеса на постоянно обновяване на костната тъкан участват клетки - остеокласти и остеобласти. Един остеокласт унищожава толкова костна маса, колкото образува 100 остеобласти. За да се напълни (минерализират) костната празнина, причинена от остеокласти за 10 дни, остеобластите изискват 80 дни. Когато активността на остеокластите се увеличава (по различни причини), унищожаването на костната тъкан става по-бързо от нейното образуване. Проникващи и перфориращи трабекуларни плочки, разрушаването на хоризонталните връзки, крехкостта на костите се увеличава, чупливостта - която заплашва с фрактури на костите.

Промени в остеопорозата на прешлените и компресионната фрактура на гръбначното тяло.

Обикновено пикът на набора от костна маса е 16 години, костното образуване преобладава над резорбцията. След 30 - 50 години, образуването и резорбцията се осъществяват приблизително със същата скорост. С възрастта процесите на костна резорбция се ускоряват. Годишната загуба на костна маса до 50 години е 0,5 - 1%, през първата година след менопаузата - 10%, допълнително 2 - 5%.

Рискови фактори за остеопороза:

употребата на кортикостероидни хормони, антиконвулсанти, хепарин, тироксин, антиацидни средства, съдържащи алуминий,

заседнал начин на живот,

ниска консумация на млечни продукти,

недостатъчен прием на калций,

дефицит на витамин D3,

прекомерна консумация на месо.

Симптомите на остеопорозата

Опасността от клиничната картина е свързана с асимптоматична или слабо симптоматична остеопороза, маскирана за остеохондроза на гръбначния стълб и артроза на ставите. Болестта често се диагностицира при наличие на фрактура. Фрактура може да възникне при минимални наранявания, повдигайки тежестта.

Трудно е да се открие болестта на ранен етап, въпреки че има няколко признака. Така например, изменения в позата, болки в костите по време на промени във времето, чуплива коса и нокти, кариес. Най-податливи на заболявания на гръбначния стълб, шийката на бедрената кост, кости на ръцете и китките. Първите симптоми на остеопороза могат да бъдат болки в гръдните и лумбалните гръбначния стълб по време на продължителна статично натоварване (например, заседнал начин на работа), нощни крампи на краката, чупливи нокти, старческа навеждам се, намаляване на растежа (чрез намаляване на височината на прешлените), пародонтални болестни състояния.

Промени в позата при остеопороза

Непрекъснатите болки в гърба, кръста, интерблазната област може да са симптоми на остеопороза. При наличие на болка, намален растеж, промени в позата, трябва да се консултирате с лекар, да бъдете изследвани за остеопороза.

Диагноза на остеопорозата:

- рентгенография на костите, гръбначния стълб

- остеодензитометрия - двуенергийна рентгенова динамика (DEXA), количествена изчислена томография, ултразвукова денситометрия.

Радиографията за точна диагноза не е добра, началните форми и остеопенията не могат да бъдат открити. Загубата на костна маса в рентгенови изображения до 25-30% не е видима.

Диагностичният стандарт е DEXA. Костната денситометрия е количествена неинвазивна оценка на костната маса.

Измерва костната маса и костната минерална плътност. Z е разликата между плътността на костите при пациент и теоретичната плътност на костната маса при здрави лица на същата възраст. Т-резултатът е разликата между костната плътност на пациента и средната стойност на показателите при здрави индивиди на възраст 40 години.

Според препоръките на СЗО диагнозата се основава на Т.

Остеопения - Т между минус 1 и минус 2,5 (-1 и -2,5).

Остеопорозата - T е по-малка от минус 2.5 (-2.5).

Установената остеопороза е Т по-малка от минус 2.5 при наличие на нетравматични фрактури.

Индикации за денситометрия:

- хронична бъбречна недостатъчност

- намалява нивата на тестостерон при мъжете

- Синдром на Isenko-Cushing

- заболявания, свързани с остеопороза - ревматоиден артрит, спондилоартрит.

За диагностициране на употребата на остеопороза биохимични маркери - различни хормони (естрогени, тироидни хормони, паращитовидните), витамин D, калций, фосфор, магнезий, образуване на маркери (остеокалцин, костни специфични алкална фосфатаза, prokollagenovy С-пептид и N-пептид) и маркери за костна резорбция (устойчив кисела фосфатаза тартарат, пиридинолин, дезоксипиридинолин, калций, гликозиди gidroksilina.

Лечение на остеопороза

Лечението на остеопорозата е много сложен проблем, с който се занимават имунологични, ревматолози, невролози, ендокринолози. Необходимо е да се постигне стабилизиране на костния метаболизъм, да се забави загубата на костна маса, да се предотврати появата на фрактури, да се намали синдромът на болката, да се разшири двигателната активност.

  • Етиологична терапия - необходимо е лечението на основното заболяване, което е довело до остеопороза.
  • Патогенетична терапия - фармакотерапия на остеопорозата.
  • Симптоматичната терапия е премахването на синдрома на болката.

- препарати с предимство подтискане на костната резорбция - естествени естрогени, калцитонин, бисфосфонати (памидронат, алендронат, ибандронат, ризедронат, золедронова киселина). Наркотиците се приемат дълго време от години. Има разлика в приемането на лекарства - веднъж седмично (Рибизи), веднъж месечно (Bonviva), веднъж в годината (Aklasta).

- препарати, стимулиращи образуването на кости - соли на флуорид, калций, стронций, витамин D3, биофлавоноиди.

Лечението се предписва от лекар!

Лекувайте напълно откритата остеопороза, може би, невъзможна. Можете да подобрите състоянието на костната система само с лекарства, които засягат абсорбцията и абсорбцията на калций и самите калциеви препарати.

Диета за остеопороза

За правилното хранене, на първо място, трябва да се ядат храни, които съдържат калций и витамин D. Това разнообразие от млечни продукти (алергии, можете да използвате соя, козе или гайка мляко), риба, зеленчуци, зеле, броколи, ядки. Витамин D се среща в рибата, рибеното масло, жълтъка. В допълнение, лъчите на слънцето също допринасят за производството на витамин D.

Физиотерапевтични упражнения за остеопороза

Физическата активност трябва да включва ходене, което натоварва костите. Важно е да се отбележи, че плуването не помага за укрепване на костта, защото безтегловното състояние на тялото във водата не води до необходимите усилия върху костните структури.

Едно от упражненията за укрепване на костите, което трябва да се извършва систематично:

Застанете на коленете си и се опрете на изправените си ръце, издърпайте стомаха си. Гърбът е в предната позиция. Вдигнете дясната си ръка, гърдите се отварят, погледнете по посока на ръката. Задръжте в такава статична позиция за няколко секунди. Дишайте точно. След това спуснете ръката си и направете същото в обратната посока. Повторете упражнението няколко пъти и в двете посоки.

След края на упражнението, свалете таза до краката, изправете ръцете си, спуснете главата си надолу. Тялото се отпуснете, запазвайте дори дишането. Това упражнение може да се извършва 2-3 пъти седмично. Комбинирайте го с правилното хранене и добавете ходене 2 пъти седмично, поне за половин час.

Усложнения на остеопорозата

Най-честите са фрактури на гръбначните тела, шията на тазобедрената става и радиуса на костите. Според СЗО фрактури на бедрената кост поставя остеопорозата на четвърто място сред всички причини за инвалидност и смъртност. Остеопорозата намалява очакваната продължителност на живота с 12-20%. Първата фрактура на гръбначния стълб на 4 пъти увеличава риска от повторни фрактури на гръбначния стълб и 2 пъти от фрактурата на тазобедрената става. Продължителният режим на легло насърчава развитието на пневмония, рани под налягане, тромбоемболизъм.

Предотвратяване на остеопорозата

Използването на достатъчно количество калций - храни, богати на калций (нискомаслени млечни продукти, броколи, карфиол, месо от сьомга, сирене, намалени продукти, съдържащи фосфор (червени меса, газирани напитки), ограничаване на алкохола и кофеина достатъчна физическа активност се препоръчва прием на калций. 1000 mg на ден до 65 години и 1500 mg на ден след 65 години.

Ако това не е възможно или ако обичайните превантивни мерки не са ефективни, лекарите винаги се съветват да се обърнат към средствата за превенция на наркотиците. В ситуация с предотвратяване на остеопорозата, намирането на ефективно средство за защита не е толкова лесно. Факт е, че наличието на само калций в подготовката на проблема с недостига му в тялото не може да бъде решен. Тя почти няма да се абсорбира. Оптималното решение в този случай е присъствието в лекарството на необходимото съотношение на калций и витамин D.

Профилактика на остеопорозата са здравословен начин на живот, хормоно-заместителна терапия по време на менопаузата (по време на менопаузата, за да се предотврати остеопорозата е предписани естрогени - вътре или под формата на подкожни импланти), редовна физическа активност осъществимо. След 40 години, всички жени, без изключение, трябва да проверят тяхната щитовидната funkktsionirovanie и лекувани, ако е необходимо.

Руската асоциация по остеопороза (www.osteoporoz.ru) редовно провежда безплатен скрининг на хората, изложени на риск от остеопороза в различни градове на Русия, повече за остеопороза центрове и провеждане на свободни диагностика на остеопороза, можете да посетите интернет страницата на Руската асоциация по остеопороза.

Лекарски консултации за остеопороза

Въпрос: Във всички препоръки в лечението на остеопорозата един от приоритетите на храненето е калция. Но какво да кажем за тези, които имат камъни в бъбреците и калций, които са противопоказани?

Отговор: Приемането на калциеви препарати, високият прием на калций с храната предотвратява образуването на камъни в бъбреците. Ниският прием на калций при жени в менопауза е рисков фактор за уролитиазата. При мъжете на възраст под 60 години дефицитът на калций е риск от уролитиаза. Смята се, че защитния механизъм се дължи на свързването на калциев оксалат и калциев фосфат в червата, предотвратява прекомерния екскреция в урината, и по този начин намаляване на риска от образуване на камъни. Калцият трябва да се приема с храна. При калция в бъбреците калций не е противопоказан. Дори при повтарящи се оксалатни камъни е показан калций. Приемането на калций в максимални дози води до минимална екскреция на оксалатите. Употребата на калций в доза по-малка от 800 mg / ден води до калциев дисбаланс. Основните фактори на формирането на камъни са хиперкалциурия, хипероксалурия, хиперурикозурия, дефицит на инхибитори на образуването на камъни и промяна на рН в урината. Всеки един от тях или комбинация от тях в комбинация с други патогенни механизми - разстройства уродинамиката, заболявания на кръвообращението в бъбречната паренхима, възпалителни процеси в уринарния тракт - могат да доведат до образуването на камъни. Ограничаването на хранителния прием на калций или допълнително калциевия инфлукс в човешкото тяло под формата на калций и витамин D играе отрицателна роля в патогенетични механизми за предотвратяване на образуването на камъни в пикочните пътища и потока уролитиаза.

10 погрешни схващания за остеопорозата

Остеопорозата е системно заболяване, чийто основен симптом е намаляване на костната плътност. Според широчината на разпространението си в света, той се нарежда на четвърто място сред незащитените болести. Болестта често се развива в зряла възраст: в нашата страна те страдат около една трета от жените и една четвърт от мъжете на възраст над 50 години.

Болестта засяга всички части на скелета. Това увеличава риска от фрактури, причинени от ситуации, при които обикновено е трудно да се нараните. Костите могат да се повредят с малки товари или много слаби удари, а след това да се разрастват бавно и трудно.

При остеопорозата има много митове и погрешни схващания, поради които хората отделят малко време за превенция на заболяването и погрешно се доближават до лечението. Помислете за най-известните от тях.

Остеопорозата е засегната само от възрастните хора

По принцип заболяването се свързва с възрастови промени в хормоналния фон, които допринасят за елуирането на калций от организма. Не забравяйте обаче, че в 80% от случаите това е генетично обусловено. Това означава, че при наличие на остеопороза в семейната история, рискът от появата й в млада възраст се увеличава.

Когато приемате определени лекарства, възможно е развитието (независимо от възрастта) на така наречената вторична остеопороза. На риск са пациенти, които са лекувани с кортикостероиди (например, хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), барбитурати, антиконвулсант и хормони на щитовидната жлеза. В допълнение, вторичната остеопороза може да бъде следствие от диабет тип 1, чернодробна цироза, патологии на паращитовидната жлеза, бъбречни и чернодробни заболявания.

Болестта се проявява от силни болки

Първоначалният стадий на заболяването, като правило, продължава напълно неусетно. Човек не изпитва признаци на повишена чупливост на костите, докато не попадне в ситуация, която причинява травма. С развитието на заболяването остеопорозата може да се прояви чрез отрицателни промени в стойката (поклон) и намаляване на растежа. Хората, които страдат от това заболяване в продължение на няколко години, изглеждат скучни болки в областта на лумбалната област, нараствайки с движение.

Предотвратяването на остеопорозата е сложно и скъпо

Превантивни мерки, насочени към запълване на липсата на калций в организма, е необходимо да прекарате от 25-30 годишна възраст. Те са достъпни за всички. Достатъчно е да се храните правилно, да се ограничи консумацията на кафе и настолна сол, да се води активен начин на живот, разумно дозиране на физическо натоварване. Важно е периодично да се слънчеви бани: ултравиолетовите лъчи допринасят за образуването на витамин D в организма, без което е невъзможно нормалното абсорбиране на калция. Пушенето трябва да се избягва, тъй като консумацията на никотин е рисков фактор за остеопорозата.

Мъжете с остеопороза не се разболяват

Представителите на по-силния пол действително страдат от остеопороза по-рядко от жените, а намаляването на силата на костите при мъжете не се случва толкова бързо. Но никой не е имунизиран срещу болестта. Наред с наследствеността, рисковите фактори са наличието на хронични заболявания и нездравословни навици, бездействие, небалансирано хранене (особено отхвърляне на кисели млечни продукти, риба и сушени плодове).

Болестта не застрашава живота

До известна степен това е вярно: никой не е умрял директно от остеопорозата. Въпреки това, крехкостта на костите е много опасно състояние. Достатъчно е лошо лечебната фрактура да е изпълнена със значително намаляване на качеството на живот, постоянна болка, ограничена мобилност и спад на интереса към света, което може да доведе до фатални последици за възрастните хора. Според статистиката едва 15% от възрастните хора, претърпели фрактура на тазобедрената става, успяват да възстановят загубената мобилност. Повечето от тези пациенти умират в рамките на една година от нараняване.

Рискът от остеопороза за всички хора е еднакъв

Не е така. При жените вероятността за остеопороза е свързана със специфичните възрастови промени в хормоналния контекст: ранната менопауза повишава риска от заболяване. Доказано е, че тези от по-слабия пол, които са по-непропорционално малки при висок растеж, са по-изложени на риск. Освен това заболяването има етническа връзка: при европейците с лека кожа, остеопорозата се наблюдава по-често, отколкото при представители на монголоидни или негриозни раси.

Загубата на костна тъкан не може да бъде спряна и попълнена

Към днешна дата това изявление може да се счита за остаряло. Има лекарства, чието приемане спомага за установяването на калциев метаболизъм и подобрява качеството на костната тъкан, до известна степен намалява крехкостта на костите и забавя развитието на остеопороза.

Разбира се, лечението трябва да бъде предписано от специалист, тъй като много лекарства имат противопоказания. Освен това пациентът винаги трябва да бъде под медицинско наблюдение.

Диагнозата на остеопорозата е много сложна

Патологичните промени в костната тъкан протичат бавно, без да се засяга благополучието. За да се оцени перспективите за развитие на болест в дадено лице, може да се направи с помощта на специална компютърна програма - FRAX. За тази цел тя въвежда персонални рискови фактори и калкулаторът изчислява вероятността от остеопороза през следващите десет години.

Освен това има остеоденситометрия - диагностична процедура, която ви позволява да определите количеството минерална плътност на костите. Необходимо е периодично да преминава на пациенти, които са изложени на риск или приемат лекарства срещу остеопороза (за да контролират ефективността на лечението). Изследването е мека, нежна версия на рентгенографския преглед с рентгенови лъчи, абсолютно безопасна и безболезнена.

Медикаментите за остеопороза са опасни

Лечението трябва да получи специфични инструменти за подпомагане на тялото за образуване на костите, както и състави, съдържащи по-високи дози от калций и витамин D. В клинични проучвания установено, че лекарство за остеопороза може да предизвика алергични реакции. Понякога се появяват кожни лезии (екзема, включително инфекциозен произход).

Опасността от лечението на остеопорозата се свързва основно с нейната продължителност. Специфичните лекарства трябва да се пият, обикновено за 5-7 години (понякога с почивка за 1-2 години). Ето защо пациентите трябва да бъдат под постоянно медицинско наблюдение и стриктно да спазват дозата на предписаните лекарства.

Физическият стрес при остеопорозата е противопоказан

Това не е вярно. Натоварената физическа активност насърчава натрупването на горния слой на костната тъкан и укрепването на скелета. Разбира се, комплексът от упражнения трябва да бъде опитен специалист, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент и в контакт с лекуващия го лекар. Въпреки това, за обучение в залата, можете успешно да замести нормалното ходене: се докаже, че ходене в продължение на половин час на ден, не само не е вредна за пациентите с остеопороза, но също така значително да подобри състоянието им и да намали риска от фрактури.

Остеопорозата е много често заболяване. За да се намали личният риск от развитие на болестта не е трудно, всеки може да го направи. Необходимо е да се яде от младостта, да не се поддаваш на лоши навици и да водиш активен начин на живот, а в зряла възраст - да наблюдаваш състоянието си, да посещаваш редовно лекари и да провеждаш диагностични процедури.

Причини, симптоми и лечение на остеопорозата, профилактика

Остеопорозата е заболяване на костната тъкан, повишена крехкост на костите поради липса на калций. При пациент с остеопороза дори леки наранявания могат да се превърнат в фрактура. Настъпването на остеопороза обикновено се случва поради метаболитно разстройство.

Да предположим, че човек се е препънал, неуспешно отвори тежка врата или пусна тежка книга на пода. За пациент с остеопороза всяка ситуация, изглеждаща проста, може да свърши много зле - фрактура. Това заболяване е по-податливо на жените, особено по време на хормонална дисфункция, при менопауза, мъжете страдат от това заболяване много по-рядко.

Най-често се среща при жени, които са преживели менопауза и са в период на менопауза. Те, които са включени в "рисковата група", трябва да обърнат специално внимание на тяхното здраве и да вземат предвид всички прояви на болестта.

Симптомите на остеопорозата

Симптомите на остеопорозата най-често не се проявяват, хората могат да живеят в продължение на много години, без да подозират, че такива процеси протичат в тялото си. Но все пак, тъй като основните симптоми на остеопорозата, учените отбелязват намаляването на костната тъкан, понякога могат да бъдат разтревожени от болка в долната част на гърба, чести фрактури.

Конвенционалните лекари често не могат да определят причината за честите счупвания, а само такива тесни специалисти като ортопедични хирурзи или да подозират това заболяване, а след това изпратени за рентгенови лъчи от кости и така нататък. Д., Жените са изпратени на гинеколог. В остеопороза, пациентът може да бъде намален по размер, поради намаляване на костната тъкан дори да стане по-нисък ръст от 10-15 cm.

Симптомите на остеопорозата включват:

значителна умора (показва общо отслабване на тялото, влошаване на метаболизма и по-бавно компенсиране на всички функции);

гърчове в долните крайници, които се проявяват предимно през нощта;

прекомерна плака върху емайла на зъбите;

болезнени усещания в костите или долната част на гърба;

очевидна крехкост и предразположение на ноктите за разслояване;

преждевременно зреене (се среща рядко);

проблеми, свързани с функционирането на стомашно-чревния тракт (провокирани от сериозни деформации на гръбначния стълб, които буквално оказват натиск върху вътрешните органи на жените, включително стомаха);

начало на захарен диабет (остеопорозата също е ендокринно разстройство, поради което е необходимо да се консултира с този специалист);

други заболявания, които са свързани с дисфункция на метаболизма и метаболизма на солта.

прекомерно потискане на сърцето.

Невъзможно е да не се обръща внимание на такива сериозни симптоми като:

фрактури на костна тъкан;

усещане за тежест в областта между раменните остриета;

обща слабост на мускулите;

промяна в растежа в по-малка посока;

Те, от своя страна, са доказателство, че заболяването е на по-късен етап. Често остеопорозата на този етап вече е необратима, е възможно само да се спре прогресията или да се забавят всичките й ефекти върху тялото.

Причини за остеопороза

Причината за остеопорозата може да бъде дълъг опит от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, проблеми с храносмилането, нарушения в работата на метаболизма или заболяване. При възрастните хора остеопорозата често се проявява поради лоша абсорбция на калций, както и хранителни вещества в червата.

Но най-често причината за остеопороза по правило е нарушение на хормоналния баланс. Най-често остеопорозата се проявява при жени и се свързва с менопаузата. Това не е липса на калций в тялото, а нарушение на конструктивните клетки на костната тъкан. Имаме два вида клетки в тялото: изграждане и унищожаване. При менопаузата работата на изграждането на клетки е нарушена. Трябва да отидем при гинеколога или да потърсим средства, които ще възстановят тялото при менопаузата.

Ако отделите много време за препарати като синтетични кортикостероиди, тялото ви започва да страда. Липсата на хормони, дължащи се на лекарства, може да доведе до заболяване като остеопороза.

С възрастта всички хора имат намаляване на степента на костната плътност, което значително намалява тяхната сила и тонус. Това са напълно обясними промени, които се появяват в организма, като последица от застаряването. Но в някои категории хора такива промени се формират много по-рано във времето и се появяват по-интензивно. Установени са значителен брой причини за това заболяване.

Има и причини, които не могат да бъдат променени:

принадлежащи към женския пол;

кавказка или монголоидната раса (не се докаже, че афро-американците риск от развитие на остеопороза е почти нула Това е възможно благодарение на факта, че те често са дълги и слънцето, което укрепва костната структура.);

отслабена или разредена костна тъкан на скелета;

възрастовата категория е на възраст над 65 години (в тази възраст започва естествената загуба на калций от човешкото тяло.) Тя може да бъде частично попълнена);

генетичен фактор (в този случай степента на близост на родството не е от особено значение).

Съществуват и рискови фактори, които могат да бъдат засегнати:

ненаситена храна от калций и витамин D (трябва да използва възможно най-много калций и витамин в тази група);

употребата на определени медикаменти, като кортикостероиди и антиконвулсанти (които трябва да бъдат сведени до минимум, ако е възможно, ако това не е възможно, веднага след приемането им препоръчва да се консултирате с хиропрактика и съпричастни на риска от заболяване и в бъдеще.);

често използване на хормонални лекарства;

хиподинамичен начин на живот (доказано е, че колкото по-мобилна е жената, толкова по-малко тя е изложена на риск от развитие на остеопороза);

всяка форма на пушене;

прекомерна консумация на алкохолни напитки (повече от три групи на ден с различна степен на съдържание);

дисфункция на храносмилателната система, работата на ендокринната, както и на панкреаса;

промени в хормоналния фон, настъпили през целия период на менопаузата;

нарушение на функционирането на яйчниците, или тяхното отстраняване (. води до хормонален дисбаланс или ранна менопауза Това, от своя страна, може да бъде катализатор за развитието на остеопороза);

проблеми в работата на надбъбречните жлези (само по себе си не е причина за образуването на болестта, но употребата на наркотици може да я провокира);

всички други заболявания на жлезите с вътрешна секреция (те най-често са пряко свързани с хормонален дисбаланс).

По този начин, появата на остеопороза ще бъде доста очаквано, ако знаете всички причини, които ще повлияят върху формирането на представеното заболяване.

Сенилна тип остеопороза възниква поради недостиг на калций, свързана с възрастта и загуба на равновесие между костна фрактура наложи и скоростта на образуване на нова костна тъкан тип. "Сеиилиа" означава, че сегашното състояние е оформен в по-късна възраст, най-често при хора на 70 и повече години. Това заболяване се два пъти по-вероятно образуван при жените, отколкото при мъжете. При жените тя е почти винаги в съчетание с постменопаузална етап.

Трябва да се отбележи, че по-малко от 5% от случаите се дължат на някои други заболявания или някои лекарства. Това е форма на остеопороза, известна като вторична. Тя може да се формира в посочените по-горе състояния. Да речем проблеми с бъбреците или с жлезата с вътрешна секреция. Прекомерно активното използване на алкохол и пристрастяването към пушенето само влошават представената болест.

Има и идиопатична "младежка" остеопороза. Това е рядък вид остеопороза, чиято причина в момента остава неизвестна. Тя се образува при кърмачета, деца и млади хора, които имат доста нормални нива на хормони и витамини в кръвта. Освен това, те нямат ясна причина за намаляване на плътността на костната тъкан.

Степени на остеопороза

Определете тежестта на остеопорозата, като:

Първична степен, която се разкрива при намаляване на плътността на костните тъкани. С рентгеново диагностициране има значителна прозрачност на рентгеновата сянка и очертанията на силуетите на прешлените. Тази степен на заболяване се определя изключително от медицинските изследвания;

остеопороза вторична степен или умерена - очевидно намаляване на костната плътност. В този случай, телата на прешлените придобиват специфична форма на биконкава, се формира деформация на клиновидната форма на един от прешлените. Тази степен на заболяване се проявява в най-силните болезнени усещания;

изразена остеопороза или степен на висше образование - при рентгеново изследване се открива рязка прозрачност на прешлените. В противен случай това се нарича остъкляване и наличието на клиновидна деформация в даден момент в няколко прешлени. На този етап остеопорозата вече е очевидна.

Остеопороза на тазобедрената става

Известна е формата на това заболяване, като остеопороза на тазобедрената става. При неговия генезис не се различава от остеопорозата на други кости, с изключение на локализацията в същата област. Най-уязвимата точка при това проявление на заболяването е шийката на бедрената кост. Фрактура на представената област при по-възрастни хора често завършва със смърт или невъзможност да се движи в обичайния нормален режим.

В огромното мнозинство единствено ендопротезата позволява пълното възстановяване на функционирането на тазобедрената става.

Остеопорозата на представения тип може да има следните три вида локализация:

Локално -, където значително намаляване на костната минерална плътност и върховете на бедрената кост в началния етап на такива заболявания като специфичен некроза дръжката бедрото и болестни Perthes;

Регионално - се образува само с артроза на тазобедрената става;

широко разпространена - развива своето развитие във връзка с дисфункцията на кръвообращението в долните крайници.

Остеопорозата на тазобедрената става може да се образува като последствие от системна остеопороза, която е много по-характерна за това заболяване.

С представената форма на заболяването, костните тъкани губят способността си да поддържат оптимални физиологични натоварвания. Пълното поражение на ставите и колянните стави в този случай се провокира от факта, че най-значимото им натоварване пада по време на движението.

Остеопорозата на тазобедрената става започва да се развива за цял списък от причини:

продължителна загуба на моторни функции на долните крайници при дългосрочно лечение на фрактури, дислокации и други наранявания. Това причинява атрофия на моторните функции, което е почти невъзможно да се доведе до нормално състояние;

значително натоварване на единия крайник в случай, че работата на втората е била отстранена или прекъсната. Този вариант оказва също отрицателно влияние върху функционирането на даден крайник, в резултат на което губи мускулна памет;

усложнение на кръвообращението при определени специфични условия. Това са изгаряния, измръзване, флегмон (възпаление или гнойно разлагане на тъканите) и други, които също стават катализатори на атрофията на мускулите и тъканите;

специална форма на остеопороза на тазобедрените стави при жените трябва да се счита за преходна остеопороза. Тя се формира при женски представители в по-късни етапи на бременността и при мъже на възраст от 30 до 40 години.

За да се открие тази форма на заболяване е възможно на рентгеновите лъчи или при палпиране (в някои случаи). Навременното откриване е много важно, тъй като ще даде възможност да започнете адекватно лечение възможно най-скоро.

Независимо от причините за проявата на представената болест, задължителните компоненти на лечебния процес трябва да се разглеждат преди всичко като терапевтично физическо възпитание. Точно това прави възможно "обмяната" да бъде под формата на процесите на метаболизъм в костните тъкани, да се регулира степента на мобилност на ставите и активността на мускулите. Това възстановяване отнема много дълго време, а колкото по-голям е човекът, толкова повече усложнения преминава.

Строгата, добре планирана храна и честото излагане на пасивно и активно слънце са много важни. Вторият дава възможност да се направи производството на витамин D по-бързо и съответно да се укрепи костната тъкан. Допуска се и приемането на лекарства, но само за целта на специалист. Това може да бъде като лекарство с калций и витамин D3 (или други метаболити) и бифосфонати. Нежелателно е да се приемат хормонални лекарства за жени, които са навършили повече от 70 години. Понякога обаче това е единственият начин да се върне нормалната структура на костната тъкан.

Диагноза на остеопорозата

Достатъчен брой методи са разработени за диагностициране на остеопорозата. Радиографията позволява да се открие изчерпването на костната тъкан само когато нейните загуби са достигнали повече от 30%. Следователно, за този метод има смисъл да се прибягва изключително до вторичната степен на заболяването.

По-съвременни методи, които почти винаги се извършват с остеопороза, са анализът на височината на гръбначния стълб и изчисляването на тяхната връзка. Денситометрията трябва да се разглежда като оптимален начин. Това прави възможно да се определи колкото е възможно по-точно степента на плътността на костната тъкан, съотношението на калций в човешкото тяло, както и броят на мускулните и мастните депозити.

Този метод трябва да се счита за най-безопасният, защото само той не използва така наречените изотопни методи на облъчване, които са недвусмислено вредни за хората. Тя се основава на определяне на плътността на скелета и разкрива минералните и други активни компоненти на костната тъкан. Предимството му в скоростта на получаване на резултати и перфектната безболезност.

Също така, не подценявайте стандартното доставяне на тест за кръв и урина, което прави възможно наистина да се оцени състоянието на фосфор-калциевия метаболизъм.

Това се подпомага от данни като:

Общият калциев анализ - един от основните компоненти на специфичен костите, е най-важният минерал, който участва в създаването на скелета, функционирането на сърдечния мускул, нерв и мускулна активност, както и съсирването на кръвта и всички други процеси. Вариации във формата и степента на остеопороза се проявяват при различни изменения в степента на калциевата концентрация. Оптималните параметри на калций са следните: от 2,2 до 2,65 mmol на литър.

Неорганичен фосфор - минерален компонент на костна тъкан, която е на разположение в човешкото тяло, като соли (калциеви фосфати, магнезий) и участва в образуването на костна тъкан и енергийния метаболизъм на клетъчния тип. 85% от целия фосфор се намира в костите. Модификации по отношение на съотношението на фосфора в кръвта могат да се отбележат при всички възможни форми на промени в костната тъкан, не става въпрос само за остеопороза. Оптималните стойности на фосфора трябва да се вземат предвид от 0,85 до 1,45 микромолара на литър.

Веществото паратироиден хормон, което се произвежда от паращитови жлези и е отговорно за обмяната на калций и фосфор тип в тялото. Идентифицирането на концентрацията на паратиреоидния хормон може да осигури важна информационна база за откриване на различни форми на остеопороза. Оптималните параметри на паратиреоидния хормон са от 9.5 до 75.0 pg на ml. Това е от 0,7 до 5,6 pmol на литър.

Deoksipiridonolin, който е означен като DPID е определяне на степен на разрушаване на костната тъкан. Може да се намери в урината. Експресия на урината на остеопороза след менопауза увеличава с тип остеомалация, тиреотоксикоза, първичен хиперпаратироидизъм.

Оптималните параметри на DPID варират в зависимост от пола:

за мъжете тя е от 2.3 до 5.4 nmol;

за жена от 3.0 до 7.4 nmol.

Остеокалцинът е основният специфичен протеин на костната тъкан, който взема активно участие в процеса на възстановяване на костите и развитието на нова тъкан от този тип. Прекомерно високите стойности на остеокалцина присъстват в началния стадий на хиперпаратиреоидизъм, при тези, които имат хипертиреоидизъм и акромегалия. При остеопорозата на постменопаузалния тип тя се намира в оптимални параметри или се увеличава. При остеомиелията и бъбречната остеодистрофия съотношението на остеокалцин намалява. Представеният преглед е необходим за откриване на остеопороза и мониториране на лечението с повишаване на съотношението на калция в човешката кръв.

Оптималните параметри на остеокалцин са както следва:

мъже - от 12,0 до 52,1 ng на ml;

жени в периода преди менопаузата - от 6.5 до 42.3 ng на ml;

жени в периода след менопаузата - от 5,4 до 59,1 ng на ml

По този начин, в процеса на диагностициране на остеопорозата при жените, е важно да се обърне внимание на всякакви колебания в данните и да се извършат всички налични изследвания. Това ще даде възможност да се предостави точна, навременна диагноза и в резултат на това да се получи оптимално лечение, което ще помогне в най-кратки срокове.

Как да се лекува остеопороза?

Остеопорозата се лекува медицинско, хората с увреждане на ендокринната система са предписани лекарства, които ще помогнат за възстановяване на хормоналния фон. Възрастни предпише добавки, богати на калций и витамин D. За жени по време на менопаузата предписано хормонална заместителна терапия, както и бифосфонати.

Също така, пациентите понякога могат да бъдат предписани упражнения терапия, масаж, всички в малки дози - заради крехкостта на костите. Може, ако е необходимо, да напише носенето на специални носещи корсети.

Не е възможно да се лекува напълно за остеопороза, но е възможно да се научиш да живееш с нея и да спреш по-нататъшното развитие на болестта. За това има нужда от разходки, джоги, танци. Всичко това е в състояние да осигури на костната тъкан необходимия "здравословен стрес" и да я направи по-силен. Такива упражнения ще осигурят възможност за укрепване на мускулите и промяна на координацията и баланса.

Друг идеален метод за лечение на остеопороза, която се препоръчва за всички жени, трябва да се счита за "здравословна" диета с индивидуално избрани съотношение на калций и витамин D. Правилно да се консултира с балансирана диета, която се основава на постулата хранителна пирамида.

В този случай е особено необходимо да се уверите, че пациентът получава необходимия брой не само калций, но и витамин D. Това може да се случи както в процеса на ядене на храна, така и при употребата на добавки в храните.

Лечение с бисфосфонати

Един от най-модерните начини за лечение на представената болест при жените са бисфосфонатите. Те са най-стабилните аналози на пирофосфатите, които се образуват естествено. Те работят на женското тяло по този начин: вградени в структурата на костната тъкан, задържа там за дълъг период от време и ретард кост резервация чрез намаляване на остеокластната активност.

В момента бифосфонатите трябва да се считат за признат начин за предотвратяване и лечение на остеопороза, не само при жените, но и при мъжете.

Изследвания, които са били успешно проведени при много хиляди пациенти, показват, че бифосфонатите:

абсолютно не е опасно;

добре понасяни от човешкото тяло;

имат малко странични ефекти;

потискане на костната поддръжка;

положително повлияват повишаването на костната минерална плътност (BMD);

намаляване на вероятността от фрактури.

Досега в активната практика се използват само определен брой бисфосфонати, а именно алендронат, риндендронат, зондронат, золедринова киселина. Те се характеризират с различни начини и методи за въвеждане в тялото.

Най-известният и добре проучен бифосфонат трябва да се счита за алиндронат. Степента на ефективност е доказана при многобройни прегледи при тези, които страдат от остеопороза. Проведени са проучвания при наличие на фрактури в гръбначните прешлени.

Също така, това лекарство е ефективно при профилактиката на остеопороза при жени в менопауза с остеопения. Средно, алиндронатът намалява вероятността от фрактури на различни локализации с 50%, а вероятността от по-специфични фрактури в гръбначния сектор е 90%.

Това лекарство се предписва в доза от 70 mg, т.е. една таблетка веднъж седмично. При постменопаузална остеопороза ридедронат се използва и в доза от 30 mg на седмица.

Наркотикът "Miakaltsik"

В допълнение към представените по-рано първични методи за лечение на остеопороза, в някои случаи могат да се използват калцитонини от сьомга. Това средство е специфичен аналог на хормона на калцитонина на ендокринната жлеза, който взема най-активното участие в възстановяването на калциевата хомеостаза.

Особеността на лекарството "Miakaltsik", която съдържа калцитонин от сьомга, трябва да се има предвид, че намалява риска от фрактури няколко пъти, като се изключва очевидната динамика на заболяването. Това стана възможно благодарение на положителното му въздействие върху качеството на костната тъкан (тяхната микро и макроаrchitectonics).

Вероятността за образуване на нови фрактури в гръбначния стълб по време на лечението с Mycalficom намалява с 36%. В този случай, лекарството се характеризира с друг параметър, който се използва активно в активна медицинска практика ", Miakaltsik" прави очевидна аналгетичен ефект, когато тези чувства, които провокираха фрактури.

Хормонална заместителна терапия

Трябва да се отбележи и хормонозаместителната терапия (ХЗТ). Тя може да се похвали с висока степен на ефективност при жените представители в постменопаузалния период. Съществува сериозен страничен ефект от представената терапия, която се състои във венозна тромбоза. В тази връзка, в процеса на предписване на това лечение, жената задължително трябва да информира за възможните усложнения.

Но въпреки това ЗГТ остава превантивна мярка за основната линия при жените представители с менопауза до 45 години. В допълнение, това е лекарство, което наистина премахва всички вегетативни симптоми от клиничен тип, характерни за менопаузата.

Във всеки отделен случай проблемът с предписването на жена с ХЗТ изисква задълбочен гинекологичен и мамологичен преглед и мониторинг.

При постоянни болезнени усещания в областта на кръста определени упражнения, които укрепват мускулите на гърба, могат да изглеждат достатъчно ефективни. Повдигането на тежести и падания може само да влоши проявата на симптоми. Поради това се препоръчва постоянно натоварване във физическата равнина.

Предотвратяване на остеопорозата

За да се предотврати появата на остеопороза е много по-лесно, отколкото да се излекува. Превантивните мерки се състоят в поддържане или увеличаване на степента на плътност на костната тъкан чрез прилагане на необходимото съотношение на калций. Има необходимост от извършване на физически товари с тежести и, за определени категории, приемане на активни лекарства.

За да се увеличи степента на плътност на костната тъкан, също влияят положително и специални упражнения с натиск върху костта, например ходене и движение по стълбищата. Същите упражнения, които не са свързани с такова натоварване - плуване, нямат никакъв ефект върху степента на костната плътност. Ето защо е много важно да се консултирате със специалист и да не се занимавате с независимо лечение. Това може да бъде изпълнено с още по-големи усложнения при остеопорозата при жените.

Какъв лекар трябва да използвам за остеопороза?

За целите на изследването за наличие на остеопороза е препоръчително да се свържете с такива специалисти като ендокринолог, ревматолог, гинеколог и травматолог-ортопед. Такъв впечатляващ брой лекари е необходим, тъй като женското тяло е едно цяло и остеопорозата може да бъде причинена от разнообразни неизправности в тялото.

Това означава, че ще е необходимо да се лекува не само представеното заболяване, но и това, което то провокира. За да се открият по-дълбоки проблеми, е необходимо да се проучи значителен брой специалисти. Да се ​​изследва при всеки от представените лекари след наближаване на 40-годишна възраст е необходимо не по-рядко от веднъж годишно. Този подход ще даде възможност да се предотврати появата на болестта и да се помогне за смекчаване на нейните прояви, по-специално, да не се допускат фрактури.

Първото нещо, което трябва да се разглежда от ендокринолог и гинеколог, който ще сочи към необходимостта от предоставяне на анализи на група от хормони, а ако възникне такава необходимост, да бъдат изпратени на ревматолог или ортопед. Тези специалисти определят подходящото лечение и спомагат за решаването на всички възникнали здравословни проблеми.

Автор на статията: Зуболенко Валентина Ивановна, ендокринолог

Температура в случай на остеопороза

Уважаеми читатели. Почти всеки ден в практиката на лекаря ми трябва да се справям с пациенти, които са жертви на погрешни схващания, несправедлива реклама или некомпетентност на лекарите. И може би най-голям брой погрешни схващания се отнасят до остеопорозата, въпреки факта, че почти всички самоуважаващи се медицински публикации посвещават остеопорозата. Трудно е да се намерят специалисти, които са добре запознати с този проблем, какво можем да кажем за хора, които нямат специално медицинско образование. Те са наводнени с поток от противоречива и понякога напълно ненадеждна информация, която може само да обърка и накрая да обърка! Искайки да ви помогна да разберете този проблем, написах тази статия.

Първо, за кратко: какво представлява остеопорозата? Остеопорозата е състояние или заболяване, при което костите губят калций, стават крехки и по-малко гъсти. В резултат на това при най-малката травма лесно се деформират или се счупват.

Най-честият мит е, че остеопорозата се развива при хора, които получават малко количество калций с храна. Всъщност можете да ядете калций ден и нощ и да не постигате нищо друго освен нарушение на метаболизма на солта и възможното образуване на бъбречни камъни. Остеопорозата е заболяване, при което калцийът не се абсорбира добре от костите, дори ако в храната е изобилен. Това може да се дължи на няколко важни причини:

Уседнал начин на живот. Странно, това е една от основните причини за остеопорозата. Ако някой от нас за една година е поставен в условия на пълна неподвижност, тогава за една година скелетът ще загуби 50% от силата си. Движението е фактор, който определя силата на костите. Това е причина за липсата на физическо натоварване в нашата епоха, че признаци на остеопороза могат да бъдат открити в нарастващ брой хора.

Секс и тен. Плътността на костите е в тясна връзка с количеството определени хормони в тялото - и на първо място зависи от нивото на половите хормони. Поради голямото количество тестостерон в тялото на мъжете, костите им първоначално са по-дебели и по-силни от женските. Ето защо мъжете страдат много по-малко от последствията от остеопорозата. Човешкият тен до голяма степен зависи от хормоналния фон и нивото на метаболизма. Високи и тънки, "тънки космени" хора са по-податливи на остеопороза, отколкото хора с плътна физика и нисък ръст. Climax. С появата на менопаузата нивото на половите хормони в организма се намалява значително, в резултат на което остеопорозата започва да напредва доста бързо. След началото на менопаузата приблизително половината от жените изпитват 1-2% костна загуба годишно. По същия начин, гъстотата на костите и "изкуствения климакс", причинени от операции за двустранно отстраняване на яйчниците.

Недостатъчност на витамин D. Витамин D се синтезира в организма сам по себе си под влиянието на слънчева светлина или директно навлиза в организма от храни като рибено масло, масло, яйца, черен дроб и мляко. Витамин D участва в процеса на регулиране на абсорбцията на калций в червата и механизма на образуване на костни тъкани. Съответно, липсата на слънчева светлина или липсата на хранене на горните продукти повишава риска от остеопороза.

Алкохол и пушене. Изследванията, проведени през последните години, недвусмислено установяват намаляване на костната маса при алкохолици в сравнение с непоиещите алкохола и също така при жените и мъжете. За разлика от алкохола, тютюнопушенето има по-голям ефект върху жените - жените, които пушат, имат по-ниска концентрация на полови хормони в кръвта и имат менопауза по-рано. Всичко това води до по-бързо разтваряне на костите.

Хронични заболявания. Списъкът на заболяванията, които допринасят за развитието на остеопорозата, е доста голям. Най-често се развива остеопороза в присъствието на захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези, хронична бъбречна или чернодробна недостатъчност и синдром на нарушена чревна абсорбция.

Обобщавайки дискусията на причините за остеопороза, шега, можете да създадете портрет на "идеалния" кандидат за развитието на заболяването ", висок, слаб жена по-стари от 50 години, водещи заседнал начин на живот, които живеят в северните райони, изобилие домакини" на гърдата "и пушени два пакета цигари ден вместо закуска. "

След като говорим за причините за остеопорозата, трябва да разберем формите на нейното проявление. Основната грешка на много лекари се крие във факта, че те често приемат за проявление на остеопороза симптомите на други заболявания. Например около една трета от пациентите, които идват да ме видят с остра болка в гърба, имат предварителна диагноза "остеопороза". Може би това е най-често срещаната медицинска грешка, свързана с остеопорозата.

В действителност курсът на заболяването се характеризира с изключително малки прояви без почти никакви оплаквания и много често остеопорозата се открива само при наличие на фрактури. Тази особеност на болестта дава на учените оправдание да нарекат остеопорозата "тиха епидемия от ХХ век".

Разбира се, има болки в гърба при остеопороза, но това са болезнени "уморителни" болки, които се появяват едва след като относително дълъг (повече от 30 минути) е в същата статична позиция - стояща или седнала. Други индиректни признаци на заболяването включват сенилна стъпалка, нощни крампи на краката, умора, периодонтална болест, крехки нокти и преждевременно зреене. И въпреки че наличието на тези симптоми не е 100% потвърждение на диагнозата, то все още ви позволява да определите диапазона от изследвания, необходими за прецизирането му.

На първо място, ако лекарят подозира за остеопороза, лекарят трябва да предпише рентгеново изследване на гръбначния стълб. Предимствата на метода са неговата достъпност - рентгенови лъчи може да се направи във всяка клиника, но има недостатък: на остеопороза рентгенова снимка се забелязва само когато вече са загубили 20-30% от костната си маса. В допълнение, този метод е доста субективен, тълкуването на образа зависи преди всичко от квалификацията на лекаря.

По-обективен резултат може да се получи от специален апарат за измерване на костната плътност, на денситометъра. Денситометрията ви позволява да определите плътността на костите с грешка от само 1-5%. За съжаление, това изследване в повечето центрове е базирано на такси и поради относителната висока цена не е достъпна за всички. И друго проучване, което ще трябва да се направи, за да се избере група лекарства - биохимичен кръвен тест, който обръща внимание на съдържанието на калций, фосфор и алкална фосфатаза в кръвта.

Методи за справяне с остеопороза могат да бъдат разделени на 2 групи, той е съвместим с и допълващи се един към друг: наркотици и здравословен начин на живот, с което искам да кажа тук, на разумна физическа активност (гимнастика), дозира излагане на слънце и масажни процедури.

Например, с обикновена гимнастика 3-4 пъти седмично в продължение на 30-40 минути, вече през първите месеци може да постигнете увеличение на костната маса с 3-5%. В този случай, разбира се, желателно е комплексът от гимнастически упражнения да бъде избран от специалист, като се вземат предвид вашите възможности и възможности.

Масажни процедури повишават ефекта от гимнастически обучение, което позволява по-добра циркулация и "изпомпване" на мускулите на гърба: особено добри в смисъл на потребителя и вакуум масаж. Въпреки това трябва да се внимава и процедурите да се извършват много внимателно, за да се избегне нараняване на костите.

Умереното слънце на слънце дава на тялото си способността да синтезира по-активно витамин D и по този начин да натрупа костна маса. Но трябва да помним, че слънчевото облъчване не е полезно за всички, особено в напреднала възраст. Предварително е необходимо да се консултирате поне с дерматолог, който ще ви помогне да се уверите в отсъствието на опасни нови растежи на кожата.

Терапията с лекарства за остеопороза през последните години беше на достатъчно високо ниво, благодарение на усилията на фармацевтични компании, извършващи активен изследвания в тази област. Изборът на лекарства е толкова голям, че обемът на статията не ви позволява да разказвате за всички лекарства.

В заключение следва да се отбележи, че разработването на нови лекарства за борба с остеопорозата се провежда непрекъснато по фармакологична пазара редовно се появяват нови лекарства, но все пак нищо не може да замени здравословна активен начин на живот, правилното хранене и физически упражнения.

Evdokimenko P.V.
С разрешението на списание WORLD HEALTH.
Той е отпечатан със съкращения.

НАШИТЕ ПРЕПОРЪКИ
1. Състав № 801 (НАР D3) - идеален източник на калций, фосфор и витамин D3, уникалността на който се намира в патентована формула на хидроксиапатит Калций - предимно минерален компонент на костите и твърда тъкан. Поради своята физико-химична структура, той има максимална биосъвместимост и лесно се абсорбира от организма. За разлика от други по-малко разтворими калциев хидроксиапатит калциеви соли лесно разтворими в стомашното съдържание и не причиняват калцификация на артериалните стени, образуване на камъни в жлъчката, бъбречното легенче и каналчета.
Прочетете повече.

Как да купуваме стоки от нас

ДОСТАВКА
Моля, посочете цените в текущата ценова листа.
Изпратете вашето запитване в никаква форма на писмо по електронната поща: или се свържете с оператора по телефона от (495) 971-81-85, 514-40-42. В заповедта, моля, посочете следната информация:

  • Името на стоките и тяхното количество
  • Пълно име лицето или името на организацията, като посочите телефонния номер и електронната поща на лицето за контакт. С безкасово плащане, имейл или факс номер за фактуриране.
  • Адрес за доставка, желано време и начин на доставка.

    ПРОДАЖБА В МОСКВА
    Фармация "Училище за активна дълголетие", Москва, ул. 1-ви Дубровская, къща 1A (метростанция Proletarskaya), ежедневно от 9 до 21 часа без прекъсване. Телефон (495) 782-28-60.

  • Вие Харесвате Билки

    Социална Мрежа

    Дерматология