Ако една жена не забременее, тогава двойката трябва първо да премине през медицински преглед, за да установи причината. Често срещани случаи, когато за успешно зачеване се изисква обичайната витаминна стимулация на овулацията. Често не можете да забременеете поради хормонален дисбаланс, нарушение на яйчниците и други патологии. С изключение на болестите, лекарят може да предпише витамини за овулация.

Индикации за стимулиране

Когато една двойка се занимава с незащитен секс в продължение на повече от 6 месеца, но не се появява зачеване, препоръчително е да се консултирате с лекар. Жените бяха анализирани по време на менструалния цикъл: с помощта на ултразвук и лабораторни изследвания на кръв, урина - изучаване на състоянието на матката и тръбите, функциониране развитие на фоликули в яйчника, освобождаването на яйце.

Лекарят предписва витамин стимулация, ако причината за липсата на концепция е идиопатична (с неизвестен произход) или секреторна (ендокринна) безплодие, липса на овулация, лошо развитие яйце. Други методи на лечение - с лекарства или хормонални средства, предвиждат, ако има едновременно таза или друго заболяване.

Витаминно стимулиране на овулацията

В процеса на семейно планиране е необходимо да се подготви жена за зачеване и успешно възпитание на детето. За да стимулирате овулацията, можете да използвате препарати от витаминен комплекс, които се продават в аптеките.

Едновременно с цикличната (метаболитна) витаминна терапия е необходимо да се яде напълно, така че тялото да получава дневни норми, мазнини, белтъчини, въглехидрати. Това ще помогне за насищане на тъканите с полезни вещества, необходими за овулация на торенето на яйцеклетката, за развитието на ембриона.

Витамините регулират и продължителността на лутеалната фаза на менструалния цикъл, която започва веднага след освобождаването на зрели яйца от фоликула. Трябва да продължи поне 14 дни. През този период се образува жълтото тяло на временната жлеза, която произвежда хормона прогестерон.

За стимулиране е необходимо да се вземат:

  • ергокалциферол, холекалциферол (витамин D);
  • аскорбинова киселина (С);
  • ретинол (А);
  • токоферол (Е);
  • пиридоксин (В6);
  • фолиева киселина (В9);
  • калиев йодид (съдържащ се в йодирана сол).

Вземете витамини според предписанието на лекаря. За успешна концепция, понякога е необходимо да се удължи курса на лечение и да се премине към здравословен начин на живот. Не се препоръчва да се променя дозата или периода на приложение спонтанно.

Ролята на витамин D

Ergodic и холекалциферол се синтезират само в тялото. В някои случаи, свързани с бедни на околната среда или климатични условия, трябва да вземе витамин D 2, D 3. Те активира производството на хормони от половите жлези, като стимулиращ ефект върху овулацията и също участва в укрепването на тъканите на опорно-двигателния апарат.

Ролята на витамин А

Ретинол насърчава правилното развитие на самия фоликул, както и нормализира състава на цервикалната течност и нейното количество. Не се препоръчва употребата на комплексни препарати за предотвратяване на предозиране.

Вземете ретинол трябва да бъде до момента на овулацията, а след това направете почивка преди началото на менструацията. Необходимо е да бъдете убедени в липсата на бременност и да възобновите употребата на витамин А. Неговият излишък в организма има отрицателно влияние върху развитието на ембрион: вещество с тератогенен ефект. След продължителен и дълъг курс на приемане се препоръчва на жена до 6 месеца да бъде защитена от бременност.

Ролята на витамин Е

Хормоните естроген и прогестерон са включени директно в регулирането на всички фази на менструалния цикъл, включително овулацията. Липсата на токоферол причинява подтискане на растежа на фоликулите, дисбаланс на веществата, така че е необходимо да се използва дневната му стойност. Предотвратява разрушаването на целостта на клетъчните стени, участва в растежа, образуването и освобождаването на зряло яйце, намалява броя на свободните радикали, участва в метаболитния процес на съединенията.

Преди пускането на зряла яйцеклетка в организма трябва да бъде достатъчно витамин Е. Токоферол насърчава образуването на празния фоликул след временната жлеза яйцеклетка (жълтото тяло). Той произвежда прогестерон, който потиска силните контракции на гладките мускули на матката. Това означава, че токоферолът участва в производството на хормон, който не позволява спонтанен аборт.

Започнете във фазата на I на цикъл в комбинация с ретинол, аскорбинова киселина, фолиева киселина е витамин Е. И овулация отново след 2-6 месеца, което увеличава вероятността от забременяване. Тъй като витамин Е инхибира свиването на маточните мускули, тя продължава, ако е необходимо, след оплождането на яйцеклетката. Следователно, след като сте получили потвърждение за бременност в резултат на тест или анализ на hCG, увеличете дозата на токоферол.

Ролята на витамин С

Аскорбиновата киселина е необходима за регулиране на метаболитните процеси, увеличава имунитета, подобрява кръвообращението, което допринася за насищане на яйчниците с полезни вещества и кислород с помощта на капилярите. Витамин С стабилизира хормоналния фон, повлиява продължителността на лутеалната фаза, намалява риска от спонтанен аборт.

Той участва в комбинацията от стероидни хормони, липиди, участва в синтеза на фолиева киселина, калций и желязо, намалява риска от рак. За стимулиране на овулацията е необходимо да се пие през втората половина на цикъла - от 15-ия ден от началото на менструацията. Предозирането причинява недостиг на цианокобаламин (В12).

Ролята на витамини от група В

Фолиевата киселина участва в развитието на фоликула. Витамините от група В регулират дължината на лутеалната фаза на цикъла, активират образуването на ендометриума и участват с желязо при узряването на яйцето и неговата жизнеспособност след освобождаването.

Тези водоразтворими органични вещества водят до нормален хормонален баланс, облекчават симптомите на ПМС, токсикоза в първия триместър на бременността. В бъдеще те предотвратяват спонтанен аборт, анормално развитие на ембриона.

Фолиевата киселина се приема в началото на менструалния цикъл. Други витамини от група В се консумират след овулация.

Това са сложни препарати Neurovitan Angiovit, Neurobeks-Neo, Kombilipen-tabs, Mega B комплекс, Neuromultivitis и други. Лекарят може да предпише инжекции B1 (тиамин), B6 ​​(пиридоксин) всеки ден през целия цикъл.

Общата схема или план за приемане на препарати

Витамините не действат директно върху овулацията, те не лекуват патологии, поради които възниква ановулаторният менструален цикъл. Те активират работата на ендокринните и репродуктивните системи, които допринасят за нормалното съзряване и освобождаване на яйцеклетката. Схемата на допускане зависи от фазата на месечния цикъл. Терапевтичният курс е 3 месеца.

Общ витамин за стимулиране:

  • от първия ден на менструация за 14 дни - ретинол, фолиева киселина, токоферол;
  • от втората половина на менструалния цикъл - аскорбинова киселина, витамини от група В (Pentovit и други), Е.

Списъкът на лекарствата, дозировката и дозировката се коригират от лекаря поотделно след прегледа на пациента. Не се препоръчва да се прилага без назначаването на лекар. Липсата и излишъкът от вещество равностойно увреждат тялото, оказват негативно влияние върху редовността на цикъла, потискат овулацията.

заключение

Изборът на схемата за терапия с витамини зависи също така от резултатите от изследването на човек и от съпътстващите заболявания при жена. Следователно броят на курсовете във всеки конкретен случай е индивидуален. В допълнение към витаминната терапия, можете да използвате етерични масла от етерично масло от розово здравец, анасон, лавандула, босилек. Приемането на същите билкови препарати без предварително консултиране с лекар не се препоръчва.

Стимулиране на овулацията: как, какво и защо го прави?

Един от основните методи за лечение на безплодие е медикаментозното стимулиране на овулацията, чиято задача е да осигури растежа и узряването на фоликулите до предовулаторното състояние. В бъдеще се въвеждат лекарства, които са началният фактор в процесите на окончателно съзряване на ооцита и овулацията.

Изкуствено стимулиране на овулацията като цяло

В момента са определени и да продължи рафинирани много причини за безплодие, развивани и усъвършенствани варианти за постигане на бременност, или чрез контролирано предизвикване на овулацията процеси и чрез използване на модерни репродуктивни технологии ин витро оплождане програми на различни техники.

се изисква Стимулиране на овулация в случаите, когато причината за безплодие е липсата на излизане от яйчник на зряла яйцеклетка (ановулаторни цикли), предимно в присъствието на синдром на поликистозни яйчници. Последното е polyetiology ендокринно разстройство, причинено от двете наследствени причинни фактори и фактори на околната среда.

Синдромът на поликистозните яйчници се проявява чрез полицистична морфология на яйчниците, нарушения на овулационните и / или менструалните функции и симптомите на хиперандрогенизъм. Стимулацията се извършва само след изследване и изключване на други фактори на безплодие, като мъжки и тръби-перитонеални.

Контролирано индукция на овулация процес, основната лекарство във веригата, която е кломифен цитрат или кломид (таблетки за стимулиране на овулацията) може да прекрати естествено замислен, интраутеринно прилагане на сперматозоиди (вътрематочна инсеминация) или ограда фоликули от трансвагинален пункция за по-нататъшно провеждане на изкуствено оплождане ин витро (IVF ) ооцити. Така лекарства за стимулиране на овулацията при IVF прилагат основно същата като тази за такива цели в естествено (или чрез изкуствено осеменяване) концепция.

Предпроектно използване на традиционната медицина

Литературата в народната медицина, много интернет сайтове и дори някои гинеколози дават съвети за борбата срещу безплодието, което предполага стимулиране на овулацията чрез народни средства.

В народната медицина, преди развитието на научно доказани методи за борба с безплодието е имало препоръки за използването за тази цел на отделните билки и такси, специални гинекологичен масаж и така нататък. Г. подготовка на тези предписания са чисто емпирични и не смятат, че причините за безплодие.

И в момента за тези цели включват, например, екстракт от Tribulus Terrestris, отвари и настойки от градински чай, планински матка, розови листенца, отвари корен на Адам, псилиум, оставя радиограми четирикратно, трева Knotweed, смес от месестата част на алое с разтопено масло и мед, и т.н.,

Традиционните методи също препоръчани витамини, за предпочитане "Е" и "С", готови витаминни комплекси с макро- и микроелементи, екстракти от лечебни растения, съдържащи витамини, ароматни вани или масажи на стомаха с етерични масла от лавандула, градински чай, кипарис, босилек, анасон, сандалово дърво дърво, рози и др.

Някои билки за стимулиране на овулацията съдържат вещества, вероятно имащи определен ефект при безплодие. Обаче най-често механизмът на действие и точките на приложение в тялото на активните съставки, съдържащи се в тях, не са добре разбрани и тяхната доза не е определена.

Очевидната ефективност на тяхното прилагане в някои случаи обикновено се свързва с инциденти. Така например, ако стимулирането на овулацията беше извършено с мултифокални яйчници, които погрешно бяха диагностицирани като поликистозни яйчници.

Мултифокална или multifollikulyarnye яйчниците могат да бъдат разкрити с помощта на ултразвук и представляват една от най-ехографски нормални варианти в естествения цикъл на 5-ти - 7-ми ден от менструалния период. Те имат значителна прилика с ехографски поликистозни яйчници, но различен нормален размер и е значително по-малък брой (обикновено по-малко от 7 -8) фоликули.

Това състояние се среща в хипогонадотропичен аменорея, както и физиологичното състояние при жените, особено в дългосрочен план, като комбинирани перорални контрацептиви, при момичетата по време на пубертета. Често се използва такава ехографска картина за възникващия или вече съществуващ синдром на поликистозните яйчници и предписване на лечение.

В същото време, multifollikulyarnye яйчниците самите те са вариант на нормата и не може да бъде пряка причина за безплодие или нарушения в менструалния цикъл. За диференциална диагноза е необходимо да се разглежда наличието на общи външни промени (хирзутизъм, затлъстяване, и др...), както и резултати от допълнителни изследвания на хормони - съдържанието на тестостерон в кръвта, лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормон и инсулин.

Лечебно стимулиране на овулацията с поликистозни яйчници

Значението на лечението е да се възстановят овулационните цикли. Подготовката за лечение включва изследване за изключване на туба-перитонеални и мъжки фактори като причини за безплодие. Повишен индекс на телесна маса и свободен тестостерон, аменорея, увеличен размер на яйчниците са неблагоприятни прогностични фактори за прилагането на контролирана индукционна техника.

При подготовката на жена, определена прогностична стойност е изследването на кръвта върху съдържанието на инхибиторното вещество Мюлер или антимиолевского хормон (AMG). Синтезът на този хормон се среща в гранулирани клетки на нарастващи фоликули. Намалява тяхната чувствителност към влиянието на фоликулостимулиращия хормон и потиска растежа на предодиалните фоликули, които са функционален резерв. Последното намалява с нарастващата възраст.

AMG позволява да се оцени функционалният резерв на яйчниците и да се реши дали е препоръчително да се стимулира овулацията и да се избере и подготви жените за IVF различно. Отговорът на женското тяло на стимулиране с ниска AMH е много по-лош, отколкото при жени с нормален хормон.

Промяната в концентрацията на хормона на антимиулибровко по време на контролирана индукция прави възможно да се определи степента на риска от развитие на синдрома на хиперстимулация.

Като препарат да забременеят желания терапевтичен изменения в начина на живот, включително съвети за съответствие с някои диета, упражнения, лечение на затлъстяване, която трябва да се прилага преди началото на овулация индукция. Това се дължи на факта, че при жени с висок индекс на телесна маса се произвеждат андрогенни хормони в излишък. Освен това, мерките за обучение също така включват лекарства като фолиева киселина и нейните производни, отказващи се.

С помощта на кои лекарства се стимулира овулацията?

Под влияние на едно от предписаните хормонални лекарства се стимулира растежа и узряването на доминантния фоликул. Понякога е възможна съзряването на няколко фоликула. След това се въвеждат лекарства, които подпомагат появата на зряло яйце от фоликула и подготовката на ендометриума за имплантиране на оплодено яйце.

За тази цел, съгласно разработената програма, следните препарати се използват основно за стимулиране на овулацията и подготовката на ендометриума:

  • Кломид;
  • летрозол;
  • Gonal-F или Puregon;
  • Човешки хорион гонадотропин (hCG);
  • Dydrogesterone.

Как стимулира овулацията?

При избора на програмата взема предвид възрастта на жената, индекс на телесна маса й и наличието на други фактори на безплодието. По време на индукционната цикли проведени наблюдение за откриване на появата на менструалната кръв при жените с предишния аменорея, лаборатория средно увеличение на лутеинизиращ хормон в един цикъл, повишаване на концентрациите на прогестерон по време на прогнозирания среден лутеалната фаза, ултразвук, обикновено всеки ден, особено с 10-дневен цикъл.

Всичко това е необходимо, за да се контролира реакцията на яйчниците по отношение на узряването и освобождаването на яйцеклетката или началото на бременността. Стимулирането на овулацията у дома се извършва, но при систематично наблюдение и преглед в извънболнична помощ.

Клостилбегит (кломифен цитрат)

Klostilbegit служи като средство на първия ред. Лекарството, чийто активен компонент е кломифен цитрат, се предлага в таблетки от 50 mg.

Схемата за стимулиране на овулацията от Klostilbegit е както следва. Приемането на лекарството започва с 2 - 5 ден от естествения или стимулиран менструален цикъл. В случай на аменорея е възможно появата на кломифен цитрат всеки ден. Началната дневна доза обикновено е 50 mg, приемът на курса е 5 дни. Ако няма ефект, се използва втората схема, според която дневната доза на Klostilbegit вече е 100 mg за същата продължителност на курса.

Колко пъти мога да стимулирам овулацията с кломифен цитрат?

Максималната дневна доза не трябва да надвишава 150 mg от лекарството. Това лечение може да се извърши за не повече от шест цикъла на предполагаемата овулация. Обикновено, обаче, в повечето случаи (85%) бременността се появява през първите 3-4 месеца след терапията с кломифен.

Механизмът на действие кломид, което е лекарство на избор в синдром на поликистозни яйчници, поради неговото свързване с естрогенните рецептори и тяхното заключване резултат (в резултат на положителна обратна връзка), има повишена секреция на хипофизни гонадотропини (FSH и LH). Това, от своя страна, води до фоликуларен хормонална активност, последвано от образуването на лутеин тялото и стимулиране на неговата активност.

За съжаление, резистентност към лекарството е около 30% от жените, и на ефективността на лечение с кломифен достига само 70-80%, а процентът на оплождане за един цикъл - само 22%. Особено ниски резултати при жени с много ниско телесно тегло.

Повечето автори на такива резултати се обясняват с антиестрогенния ефект на лекарството, в резултат на което:

  • намаляване на кръвния поток в матката по време на имплантацията на оплодено яйце и ранна лутеална фаза;
  • нарушение на съзряването и растежа на ендометриума, което е една от най-важните цели на антиестрогенния ефект;
  • недостатъчно развитие на стромата и ендометриалните жлези и намаляване на дебелината на последната;
  • увеличаване на вискозитета на цервикалната слуз и намаляване на нейния брой.

Особено тези негативни ефекти се проявяват при използване на високи дозировки на лекарството или неговата дългосрочна употреба. Недостатъчна зрялост и дебелина на ендометриума от момента на овулация индукция Кломид може да доведе до нисък процент на бременност и броя на високата си спонтанен аборт.

В тази връзка, ако през първите четири месеца след стимулирането на овулацията не е настъпила бременност, допълнителното приложение на Klostilbegit е безсмислено. Тази процедура е преустановена и тактиката на лечението се променя.

Летрозол (Fehmara)

По-рано, за лечение на жени с рак на гърдата, които са в постменопаузална възраст, се препоръчва летрозол. През последните години летрозол за стимулиране на овулацията се превърна, заедно с Klostilbegit, като лекарство от първа линия и е алтернатива на последното. Предписва се, когато Klostilbegit е неефективен или ако има противопоказания за употребата му.

Лекарството се предлага в таблетки от 2,5 mg. За да се индуцира овулационния процес, терапевтичният цикъл Letrozole се назначава от 3-ия ден на менструалния цикъл. Продължителността на допускането е 5 дни. Режимите на дозиране са различни - повечето автори препоръчват дози от 2,5 mg на ден, други - 5 mg.

Летрозолът се характеризира с умерен анти-естрогенен ефект, благодарение на който след приложението му хипофизната жлеза произвежда фоликулостимулиращ хормон и стимулира процеса на овулация. Въпреки това, в сравнение с Klostilbegit, неговият антиестрогенен ефект е по-слаб и по-кратък.

Лекарството също така подобрява дебелината и другите показатели за състоянието на лигавицата на матката, повишава чувствителността на яйчниците към фоликулостимулиращия хормон. Това дава възможност да се намали необходимата доза на прилагане на фоликулостимулиращ хормон в индукционни схеми с коефициент 3, като се използва последната. Освен това, по време на неговото прилагане, нежеланите реакции са много редки и не са много изразени.

Стимулиране на овулацията с гонадотропини

В случаи на устойчивост на кломифен цитрат, или в отсъствието на условия за неговото прилагане лекарите хипофизен FSH Gonal-F или Puregon, които са подготвени за подкожно или интрамускулно приложение. Те се контролира чрез индуциране на втория ред.

Има различни схеми за употребата на тези лекарства. Стимулиране на овулация или Gonalom Purigonom проведе в първия ден на менструацията или очакваната дата на менструацията, или в продължение на 5 - 6 дни след прекратяване на орален контрацептив. Индукцията се извършва чрез седемдневни цикли в количество не повече от 6 цикъла. Резултатите от прилагането на лекарството по отношение на адекватността на узряването на фоликулите се контролират чрез ултразвук.

В съответствие с клиничните препоръки на Министерството на здравеопазването на Руската федерация въвеждането на гонадотропин хормон се извършва в една от схемите:

  1. Постепенно увеличаване или постепенно увеличаване (с 40-100%). Началната доза е 37,5-50 МЕ. При адекватен растеж на фоликулите за една седмица началната доза на лекарството за следващите цикли остава същата. При отсъствието на адекватна реакция след седем дни, дозата на лекарството в следващия цикъл се увеличава с 50%. Такава схема на приложение или Gonal Purigona в синдром на поликистозни яйчници е най-предпочитан, защото осигурява постепенно индивидуален избор на минимално необходимата доза докато минимизиране на риска от усложнения.
  2. Стъпка надолу или надолу режим. Програмата осигурява високи начални дози (100-150 МЕ) с последващо намаляване на дозите. Този протокол се препоръчва, когато ниско AMH, която показва ниско ниво на яйчниковия резерв (обикновено жени, които са над 35-годишна възраст), а обемът на яйчниците най-малко 8 см 3, вторичния олигоменорея аменорея, и с история на хирургични интервенции върху яйчниците. Използването на този начин на стимулиране обаче е ограничено, тъй като изисква дълъг клиничен опит на специалист.

HCG при стимулиране на овулацията

Лекарството hCG има ефекта на лутеинизиращия хормон, секретиран от клетките на предния lobe на хипофизната жлеза. Той се използва след индуцирането на овулацията като фактор на задействане на унищожаването на фоликула и освобождаването на зряло яйце. HCG също помага фоликул се превръща в жълто тяло, увеличаване на функционалната активност на последните в лутеалната фаза на менструалния цикъл, и участва в създаването на условия за имплантиране на оплодената яйцеклетка в развитието на плацентата.

Pregnil, чието активно вещество е hCG, се предлага като лиофилизиран прах в различни дози, пълни с разтворител. Той се прилага веднъж интрамускулно при доза от 5 000-10 000 IU. Условията за въвеждане, независимо от използваната индукционна схема, са:

  1. Водещият фоликул с необходимия диаметър (не по-малко от 18 мм).
  2. Дебелината на ендометриума е 8 mm или повече.

Овулационните овулации могат да възникнат от фоликули, чийто диаметър е 14 mm или повече. За да се поддържа лутеалната фаза, Pregnil може да се прилага веднъж на 1 500 IU на всеки 3 дни в продължение на 10 дни.

Периодът на начало на овулацията е 36-48 часа след приложението на лекарството. По това време се препоръчва да се прави секс или да се извършва изкуствено осеменяване.

Дидрогестерон (Duphaston)

Синтетичният дидрогестерон се предлага в таблетки от 10 mg под търговското наименование Dufaston. Характерно за него е селективен прогестогенен ефект върху ендометриума, който допринася за настъпването на последната секреторна фаза. В големи дози, диуфтастон може да причини потискане на овулационния процес, но това не се случва при конвенционалните дози.

Duphaston с стимулация на овулацията се използва за 10-20 mg два пъти дневно във втората фаза на менструалния цикъл в продължение на поне 18 дни, последвано от ултразвуково диагностициране на бременност след 3 седмици. Лекарството може да се използва заедно с Pregnil или самостоятелно за подпомагане на лутеалната фаза на овулационния процес.

Отрицателни ефекти на стимулацията на овулацията

Основната част от въздействието се увеличи индукция контролирана овариална, подуване на корема, нестабилност настроение, неприятни субективно усещане под формата на главоболие, пароксизмална горещи вълни.

Освен това, може да има многоплодна бременност (не повече от 10%), вътрематочна смърт на плода, особено когато многоплодна бременност, спонтанен аборт, преждевременно раждане, извънматочна бременност, синдром на овариална хиперстимулация.

Последното е разнообразен набор от симптоми, които се случва в отговор на последователно прилагане на препарати от фоликулостимулиращ хормон и ЧХГ. Обикновено тя се развива до втората - на четвъртия ден от индукция (синдром на ранен хиперстимулация), обаче, маркирани и случаи на синдром на късната (5 - 12 седмица от бременността), което е значително по-тежки.

В зависимост от степента на тежест 4 степени на усложнения, които могат да се появят дискомфорт, тегло и коремна болка, многократно повръщане, диария, подуване на крайниците, лицето и предната коремна стена, асцит, хидроторакс, ниско кръвно налягане, и така нататък. Г. тежките случаи изискват лечение в интензивно отделение.

синдром на хиперстимулация е най-опасното усложнение, което, за щастие, се развива по естествен начин и изкуствено осеменяване е много рядко (по-малко от 3-5%), за разлика от IVF.

Методи за стимулиране на овулацията в дома

В гинекологията често има ситуации, при които дадена жена не може да зачене поради липса на овулационни периоди, т.е. поради ановулация. В такива клинични случаи е необходимо да се стимулира узряването и освобождаването на яйцето. Има много техники за стимулиране на овулацията у дома. Но специфичният избор се определя от степента на ановулация. В някои случаи можете да се справите сами с проблема, като използвате домашни техники, а в други не можете да правите без медицинска намеса.

Когато е необходимо да се стимулира овулацията

Ако пациентът страда от липса на овулация или яйцето отлежава и рядко от фоликула, а след това се докаже, за да стимулира този процес, така че хиляди пациенти вече са успели да изпитат радостта от майчинството.

  • Обикновено индикации за стимулиране са такива ситуации, когато повече от една година редовни сексуални отношения при липса на защита не водят до зачеване.
  • Ако съпрузите са на възраст над 35 години, времето, през което не е възможно да забременеете, намалява до половин година.
  • Стимулирането на овулацията у дома и дори в клиниката е безсмислено, ако има мъжко безплодие.
  • Ако пациентът страда от тубарно запушване, стимулацията може да предизвика ектопично фиксиране на ембриона. Поради това пациентите се препоръчват да преминат лапароскопия предварително, само след процедурата, при липса на запушване, се допуска стимулиране.

Методи за стимулиране на изхода на женската клетка

Много жени многократно се питат как да стимулират овулационните процеси и как това може да се направи. На първо място, трябва да се подложите на задълбочен преглед, така че ако не стимулирате себе си, не навредите на собственото си здраве. Стимулацията на дома е доста трудна задача, но с добре обмислен подход е напълно осъществимо.

За стимулиране можете да използвате медикаментозни препарати, витамини, билки, както и някои хранителни програми, лечебна кал или ефирна masloterapiya и така нататък. Съвсем наскоро, диагнозата на "женското безплодие" може да унищожи щастието и живота на много пациенти, но с помощта стимулира зреенето и освобождаването на яйцеклетката при тези жени се появява истински шанс.

Тази мярка е идеална за овариална полицистоза, както и за пациенти с различни менструални нарушения, ановулация и други аномалии. Но трябва да се направи само след нормализиране на хормоните на щитовидната жлеза, андрогени и пролактин, в противен случай стимулирането ще бъде неубедително. По принцип има много методи, така че всеки може да спре да избира най-удобния вариант за себе си. Въпреки че всеки избор трябва да бъде в съгласие с лекаря, защото само той може да избере най-подходящия вариант за стимулиране във всеки отделен случай.

Витамини за овулация

Един от ефективните методи за стимулиране на овулацията е витаминната терапия. За успешното съзряване и освобождаване на яйцето, жената трябва да има достатъчно микроелементи и витамини в тялото. За да постигнете това, трябва да осигурите храната с необходимото хранене, изчерпателно съставяне на ежедневно меню. За начало си струва да обогатите тялото с фолиева киселина, което е толкова важно, че когато е недостатъчно, се появяват всички видове вътрематочни патологии.

Освен това трябва да напълните необходимото съдържание на калиев йодид, за което диетата включва йодирана сол. Ако решите да приемате сложни витаминни препарати, по-добре е да изберете от тези, които се препоръчват за кърмачки и бременни жени. В диетата трябва да се включат колкото се може повече зеленчуци, плодове, зеленчуци и плодове. Тези продукти са важен стимулиращ фактор за овулацията. Препоръчва се също така да се яде повече риба и е по-добре да се отказват или пият от черно кафе и чай много рядко. Необходимо е да се изоставят нездравите навици като алкохол или цигари, които имат много негативен ефект върху зреенето и добива на клетки.

лекарства

Една достатъчно ефективна техника за симулиране е използването на лекарства. Стимулират растежа на фоликулите, като:

  • Menogon. Лекарството се отразява на лутеинизиращ или фоликулостимулиращ хормони, които влияят върху активността на производството на естроген, при което започва активно узряването на фоликулите и ендометриума слой растеж. Вземете лекарството, като се започне от втория ден от цикъла. Рецепцията трае 10 дни.
  • Puregona. Това е гонадотропно лекарство, което също провокира активно производство на LH и FSH. Лекарството помага на яйчниците в растящи фоликули, което осигурява началото на овулационния период в подходящото време, т.е. приблизително в средата на цикъла. Подобно лекарство се използва еднакво често при процедури за in vitro оплождане и при естествени опити за зачеване.
  • Кломид. Ефектът на лекарството се основава също на активирането на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони, участващи в овулационния процес. Лекарството трябва да се прилага стриктно за медицински цели и препоръчваната доза, в противен случай съществува висок риск от изчерпване на яйчниците. Обикновено стимулирането с това лекарство се извършва през 5-9 дни от цикъла. Приемането се извършва на едно хапче на ден. Това лекарство обаче има отрицателен ефект върху растежа на ендометриалния слой, поради което се използват други препарати с дебелина на ендометриума, по-малка от 0,8 cm. Това е необходимо условие, в противен случай клетката след оплождането няма да може да получи опора в матката.

Ако фоликулите растат до желания размер, пациентът може да бъде предписан за инжекции от човешки хорион гонадотропин. Те се прилагат в деня след получаването на последната таблетка от горния списък. Най-честите инжекции с hCG са Horagon, Prophase или Gonakor. След 24 часа трябва да започне овулационният период.

Билково стимулиране

Доста ефективно стимулиране на овулацията билки процеса. Стимулиране на лечебните растения се осъществява в няколко етапа: Първо, градински чай, който стимулира образуването на фоликулите, след бъз цвят, стимулира узряването на фоликула и след това розмарин с живовляк провокативен активност овулация период.

В състава на градински чай има маса фитоестрогенни компоненти, които са аналози на женските полови хормонални вещества. Но за да постигнете желания резултат, трябва да спазвате правилата за прилагане и дозировка. Тревната трева се излива в термос стъклена чаша вряла вода, плътно затворена и се поддържа около половин час. При инфузия три пъти дневно се използва голяма лъжица. Приемането започва на петия ден от цикъла и се извършва в продължение на 1,5-2 седмици, след което се спира до следващия цикъл, започвайки отново след края на менструалния цикъл. Такива курсове трябва да се повтарят най-малко 3-4 или преди зачатието, ако това е по-рано. За да подобрите ефекта, можете да добавите към градинския фалшив фалшив цвят (голяма лъжица), който също съдържа естроген-подобни фитохормони.

Семената на семена също се отнасят до високоефективни стимуланти на овулацията. Бульонът е направен от 200 ml вода и 20 g семена. Сместа се подлага на бавен огън и се притиска за още пет минути. След това бульонът се оставя за около 40 минути, филтрира се и се пие 30 g преди приема на храна. Продължителността на терапията трае 3 седмици, започвайки с първия ден от цикъла. Не е на място да се пие този бульон и бъдещият баща, особено с възможни репродуктивни проблеми при мъжете. Също така е ефективно да се къпят една жена в баня с плантани, която се приготвя чрез добавяне на отвара от 100 грама смес от корени и листа от ябълки, пълни с вряла вода във водата. Такива вани трябва да се приемат всеки ден за минимум 14 дни.

Също така, при стимулирането на овулационния период розовите листенца, богати на токоферол, които активират дейността на яйчниците, помагат много. Ето защо, вземането на отвара от венчелистчета само спомага за стимулиране на овулацията. Пресни листенца (20 g) + вряща вода (200 ml), поставени на ваната за 20 минути, а след това остана още един час. Тинктура се приема ежедневно през нощта. Продължителността на лечението е около 4-8 седмици.

диета терапия

Отличен стимулира овулацията при специална диета. За да се гарантира, че яйчниците започват да работят активно, а тялото активно развива естрогенни хормони, трябва да подходите внимателно към компилацията на ежедневната диета. Аз непременно трябва да присъствам на храна като:

  • Соеви зърна и боб;
  • Твърди сирена;
  • Домашно краве мляко и пилешки яйца;
  • Пъдпъдъри;
  • Напоени зърна от пшеница;
  • Моркови и ябълки;
  • Домати и краставици;
  • Финики и нар;
  • Спално бельо, семена и тиквени семки.

Но има редица продукти, които не се препоръчват за употреба от жени, които искат да забременеят. Тези продукти включват ориз и зеле, круши, смокини и др.

Етерични масла за овулация

Добър стимулиращ ефект се осигурява от етеричните масла. Те могат да бъдат вдишавани, разрушени, най-важното, използвани редовно. Вдъхвайки приятните аромати на босилек или анасон, градински чай или кипарис, една жена пуска интензивно хормонално освобождаване. За удобство можете да използвате aromamedallon. Положително повлиява хормоналния фон на банята на пациента с добавянето на лавандулово масло.

Също така, розовото масло може да се използва за подпомагане на забременяване, което се използва в заседнали бани. В басейн с топла вода добавете 13 капки масло. Можете да го използвате вътре, като отпадате малко на ц.Л. мед и вода. Подобни методи се извършват четири пъти на ден.

Калолечение

Доста ефективен и доста често срещан начин за стимулиране на овулацията е лечебната кал, която увеличава активността на женските хормони, елиминира всякакви възпаления и помага да забременее. Тази процедура се препоръчва особено за диагностицирана полицистоза на яйчниците. За калфната кал, трябва да вземете кал на химика, по-добре е, ако идва от Саки, който е известен с наличието на санаториуми, които облекчават репродуктивните проблеми на жените.

Те произвеждат лечебна кал под формата на епруветки, които трябва да се затоплят до желаната температура, след което се прилагат в малки бръчки до яйчниците, където остават за половин час. Но преди да използвате този метод на стимулация, се изисква гинекологична консултация.

Основните етапи на стимулиране

Ако Klostilbegit е избран за стимулант, то приемът му попада на 5-9-ия ден от цикъла, а Puregan или Menogon започват да пият от 2 до 10 дни. Точните условия трябва да бъдат определени от лекаря, в зависимост от ситуацията. Кога да започне стимулацията и колко да продължи процедурите или курсовете, зависи от здравето на матката и яйчниците, което се определя чрез ултразвуков преглед. Докторът периодично определя на жената контрол ултразвук, докато фоликулите растат до 21-25 mm по размер. И за да се избегне образуването на фоликуларни кистични образувания или фоликуларна регресия, на пациентите се предписват инжекции с hCG. Тази процедура улеснява стартирането на овулационните процеси.

Ако всичко е благоприятно, тогава в рамките на 1-1,5 дни след хорионното инжектиране фоликулът ще се спука и ще започне изхода на женската клетка. Ако ултразвуковата диагноза показва овулация, на пациента се предписват инжекции от Утрозастан или Прогестерон, за да поддържат допълнително жълтото яйчник. При употребата на Clostilbegit, както казва пациентът, най-често е възможно да се постигне концепция.

Важно! Лекарят също така взема под внимание мъжкия фактор, следователно определя точно времето и честотата на сексуалната близост в процеса на стимулиране. При добри резултати от сперматограмата след инжектиране на hCG сексуалните контакти трябва да се извършват ежедневно или в деня преди края на периода на овулация.

Ако не можете да стигнете до прилагането на кломид след като е подложен три положителни резултати, се препоръчва да се подложи на по-обстойна диагностика и използването на други терапии. Преди стимулиране на пациента трябва задължително да премине лабораторни тестове за сифилис, ХИВ и хепатит, намазка върху флората и onkotsitologiyu, ултразвукова диагностика на рак на гърдата, проверка на проходимостта на маточните тръби и така нататък. Терапевтът трябва да се заключи, че пациентът е в състояние да роди дете.

Стимулация за оплождане ин витро

Ако една жена има туморни патологии или овулационни проблеми или ако съпругът няма достатъчно качествени сперматозоиди за зачеване, шансът за родителство е in vitro оплождане. При тази процедура женската клетка се опложда в лабораторията, а не вътре в тялото, а след това ембрионът се запълва в матката. Методът е скъп, но е ефективен.

За неговото прилагане, на пациента през 19-23 ден от цикъла се прилага хормонален стимулант. При ултразвуковото контролиране се извършва фоликуларно стимулиране и когато фоликулът нараства до необходимия размер, се извършва пункция и клетката се изпраща за оплождане. Няколко дни по-късно ембрионът се поставя в матката и след няколко седмици се проверява дали е възникнала концепцията, т.е. дали клетката е фиксирана в стената на матката. Най-често за стимулиране се използва Klostilbegit, който ефективно стимулира дейността на яйчниците.

Противопоказания за стимулиране

Не всички пациенти могат да бъдат овулирани. Например, ако има патологични процеси в женското тяло, които пречат на зачеването и пълноценното възпитание, тогава стимулацията не се извършва. Такива патологии включват шпайкове в тръби, тумори на репродуктивни структури и т.н. Освен това те не се стимулират, ако преди тази 6 пъти тази процедура не даде никаква положителна динамика.

Към относителните противопоказания за провеждането на стимулиращата процедура е поставена възрастта над 35-годишна граница. Такова ограничение е свързано с факта, че в такава клинична ситуация вероятността за нездравословно дете с увреждания или аномалии в развитието сериозно нараства.

Как да подобрим качеството на яйцата преди IVF: от витамини и хранене до начина на живот на жената

Подготовката за екстракорпорално торене е доста продължителна. Докато двойката събира цялата необходима информация и анализи, жената има време да подобри качеството на яйцата си, защото до голяма степен зависи от успеха на опитите за IVF. Ще ви кажем как да направите това в този материал.

Характеристики на жизнения цикъл на яйцеклетките

Женските яйца са уникално творение на природата. Това са най-големите клетки на човешкото тяло и тяхното предлагане е строго ограничено. Формулирайте в яйчниците на момичетата, предшестващите клетки на ооцитите започват дори когато момичето е в утробата на собствената си майка. Бебето се ражда с резерв от 400-500 яйцеклетки от първи ред в яйчниците и това е нейният жизнен запас от ооцити.

В периода на пубертета при момичетата започват да се зрели тези първични яйцеклетки, и всеки месец един от пакетите фоликули, за да бъдат пуснати в маточната тръба готови да оплоди яйцеклетката. Този процес се регулира от хормони, задача на организма е да се предотврати отделянето на повече яйца, които яйчников резерв не е изчерпана.

Така се появяват менструалните цикли. При всяка от тях жената губи една (доста рядко - две) яйца. Овариалният резерв по време на живота не се попълва, освен това качеството на останалите ооцити с възрастта става забележимо по-лошо. Някои от ооцитите в яйчниците са изложени на вредни ефекти, някои от тях идват с менструални цикли.

Невъзможно е да се спре процесът на дегенерация на ооцитите с възрастта - това е съвсем естествено. Качеството на ооцитите се влияе от екологичната ситуация, в която живее жената, нейната диета, лошите навици, алкохолът, различните хронични заболявания и случаите на грип и остри респираторни инфекции, предавани в миналото. Вредните фактори могат да бъдат много по-големи, ако жената често е нервна, работи през нощта, има неправилен сексуален живот, ако е работена под обща анестезия.

Намаляването на качеството на яйцеклетките стана доста забележимо след 34 години. Това важи не само за жените, които пушат и не пренебрегват алкохолните напитки. Дори една жена без лоши навици е чувствителна към този процес - процесът на стареене на яйцеклетките: въпрос на хормони. Месечното действие, целящо да потисне дейността на не-доминиращите фоликули, постепенно ги прави по-малко активни.

Женската X хромозома също е на възраст. Така че с възрастта една жена има повече шансове да произведе бебе с генетични и хромозомни заболявания и синдроми. Този риск нараства пропорционално на възрастта. Най-високото става, ако една жена вече е на 40 години.

100% от здравите яйца са само при новородени момичета. До десетгодишна възраст остават само 70% от ооцитите от първи ред, които при благоприятни условия могат да станат здрави и зрели овули. Едно 20-годишно момиче в резерват има около 37% от яйцата от първоначалното. Една 30-годишна жена няма повече от 12%. След 35 години една жена има само 7% от яйцата от размера, с която е родена. На 45 години - не повече от 1-2%.

изисквания

На всеки етап от ин витро оплождането качеството на ооцита играе огромна роля. В началния етап яйчниците на жената се стимулират от хормонални средства. Това е необходимо, за да се получи по-голям брой яйца: колкото по-достъпни за ембриолози ще бъде яйца, толкова по-голям е шансът оплождане ще бъде успешен и след импулсния в матката ембриони да пусне корен.

На етапа на хормоналната стимулация, яйчниците трябва да дадат адекватен отговор: няколко фоликула трябва да растат равномерно и бързо. Те са последвани с помощта на ултразвук, а също и кръвен тест за лютеници на хормона. Важно е не само броят на господстващите фоликули да е впечатляващ, но и качеството на узряването на яйцеклетките в тях е от голямо значение.

След като три или повече фоликула достигнат размер от 16 до 22 мм, се въвежда HCG препарат, който стимулира бързо узряване на ооцитите. Ако бързате, можете да получите неузрели яйца, които не могат да бъдат оплодени или да причинят тежки патологии в ембрионите. След инжектирането hCG преминава приблизително 36 часа преди пункцията на фоликулите.

Лекарите го водят под анестезия. Тънкият инструмент с кухи игли пробива фоликулите и изтегля течността, която ги запълва заедно с ооцитите чрез аспирация. Често, особено при възрастните жени, в големи и изглеждащи перфектно приготвени фоликули няма яйце като цяло, самият фоликул под влияние на хормоналната стимулация се превръща в киста.

Получените овоцити щателно оценяват ембриологията. Те поставят клетките в хранителната среда в продължение на няколко часа, след което се оценяват дебелината на мембраните, формата на яйчните клетки, правилното местоположение на всички вътреклетъчни структури. Качествените ооцити обикновено дават качествени ембриони. Ако клетъчните стени са по-плътни, отколкото са необходими за нормално оплождане със спермата на съпруга или донора в петриевата чиния, може да се използва ICSI. С него избраната сперма с микро инструменти с манипулатора се инжектира директно под яйцето.

Качественото и здравословно яйце ще се превърне в добра основа за силен и жизнен ембрион, който в рамките на няколко дни от отглеждането ще бъде прехвърлен в маточната кухина. Остава само да изчакаме, докато ембриона се имплантират в ендометриума на матката и започва пълна бременност.

Ако качеството на овоцитната ембриология се счита за неподходящо и незадоволително, жената може да бъде препоръчана за IVF, използвайки донорно яйце. Донорите на яйцеклетките са само здрави, напълно изследвани (включително генетични дефекти) на млади плодородни жени. Въпросът за донорното яйце обикновено се дава на жената доста морално и емоционално.

Докато има подготовка за протокола, не струва да губим време за нищо. Въпреки свързаните с възрастта причини за много процеси, една жена може и трябва да направи всичко, за да подобри качеството на сексуалните си клетки, преди да влезе в протокола за IVF.

Начини за подобряване на женския биоматериал

Няма универсално лекарство или съвет по този въпрос. Процесът на подобряване на качеството на биомасата е постепенно и последователно. Това изисква сериозен, систематичен и интегриран подход. Индивидуалният съвет към жена, дадена на нейната възраст и причините за двойките на безплодието, може да се дава само от лекуващия лекар. Ето основните правила, които жената трябва да спазва преди процедурата за IVF.

начин на живот

Никотинът и алкохолът разрушават структурите на органоидите на женските полови клетки. Ако дори преди вземане на решение за IVF дадена жена пушена, за да се подобри качеството на яйцеклетките, трябва напълно да се изключат лошите навици. Обикновено 3-4 месеца е достатъчно, за да се гарантира, че много системи от тялото на жената, която напусне пушенето, започнаха да се връщат към нормалното. Репродуктивната система не е изключение.

Вторият въпрос, който жената трябва да попита и честно да отговори: "Около теглото ли е?". Прекомерното телесно тегло, както и липсата на телесно тегло, оказват негативно влияние върху хормоналния фон. Страда не само качеството на яйцеклетките, но и функциите на яйчниците, усложненията на стимулацията не се изключват. След трансфера, наднорменото тегло на жената намалява вероятността от успешна имплантация. И дори ако този етап е успешен, Проблемите с теглото могат да имат отрицателни последствия по време на бременност и раждане.

Учените са установили, че нормализирането на теглото след няколко месеца значително подобрява плодородието, качеството на яйцата. Реакцията на яйчниците към хормонална стимулация в протокола за IVF е по-благоприятна, реакцията е адекватна. Рискът от развитие на овариална хиперстимулация е значително намален.

На първия етап от подготовката за IVF трябва да прегледате работния си график. Жената, решила да се превърне в майка и решила да прибегне до подпомагащи репродуктивни методи за това, задължително трябва да спи през нощта - това ще нормализира производството на много хормони, включително половите хормони. Работата в нощната смяна е неприемлив лукс за жените, които са озадачени от подготовката за изкуствено осеменяване. И трябва да се въздържат от работа в опасни професии, особено опасни за здравето на ооцити контакт с избелващи препарати, разтворители, много агресивни домакински химикали, бои и лакове, олово, живак, както и работа в високо фоново излъчване.

Стрес, особено хронични, постоянни, бързо "възрастови" женски сексуални клетки. За пореден път да откриете връзката със съседите или съпруга, не забравяйте за това. Заобиколете себе си на прага на важна фаза в живота си само от приятни хора, позитивно мислещи. Ако нивото на стреса вече е извън размера, не се колебайте да се свържете с психолог или психотерапевт. Тези специалисти имат интересни техники и начини да ви помогнат да се отпуснете и да настроите успешна бременност в бъдеще.

Всички курсове на лечение с антибиотици, хормони (не са предписани от специалиста по репродуктивно здраве), антиконвулсанти и психостимулиращи лекарства трябва да бъдат завършени няколко месеца преди влизането в протокола за IVF. Организмът трябва да има време да се възстанови - това ще подобри качеството на яйцата.

Водят оживен начин на живот, всеки ден ходи на чист въздух, но избягвайте сериозно физическо натоварване. Плуването ще върши добро, а културизма няма. Умерената физическа активност може да подобри метаболитните процеси - това много добре влияе върху качествените характеристики на женските полови клетки.

Не посещавайте солариума, опитайте се да избегнете дълъг престой в горещата вана. Но заседнали бани с отвара от лайка или градински чай ще спомогнат за подобряване на кръвния поток в матката и яйчниците, което, разбира се, ще донесе положителни резултати.

Витамини и добавки

За да подобри менструалния цикъл и качеството на зародишните клетки, жената ще бъде подпомогната от биологично активни добавки като "Овариамин", "Инозитол". Преди употреба винаги се консултирайте с Вашия лекар. Обикновено тези лекарства са предназначени за доста дълъг прием, затова не се очаква бърз резултат.

Една жена трябва да приема витамини. Витамин Е ще се грижи за нормализирането на дебелината и други характеристики на клетъчните мембрани. Фолиевата киселина е важна за здравето на X хромозомата и значително намалява риска от вродени аномалии на феталното развитие. В допълнение, жената трябва да приема ежедневно калций, магнезий, желязо, калий, витамини В, витамини А, D и витамин С.

За да не се объркате с многообразието и теглото на витаминните препарати, можете да вземете комплекс от мултивитамини. Подходяща за всяка от линията "За бъдещи майки".

Преди да използвате витамини, не забравяйте да попитате лекаря. Според клиничния анализ на кръвния специалист перфектно виждате какви витамини или минерали липсват за вас и по този начин помагате да изберете лекарство, в което веществото ще преобладава, докато то е оскъдно. Нормализирането на минералния метаболизъм и достатъчният брой витамини подобряват менструалния цикъл и вследствие на това качеството на яйчниците.

Не пренебрегвайте изпитаните с времето средства за защита. Качеството на женските полови клетки е добре повлияно от поглъщането на градински чай, глухар. Преди употреба, както при хранителните добавки и витамини, е необходимо да поискате становището на лекуващия лекар, тъй като лечебните растения също имат своите индикации и противопоказания.

Захранване

Моно-диетите оказват негативно влияние върху състоянието на репродуктивната система. Дори ако една жена смята себе си за веган, преди ЕКО тя задължително трябва да включи в диетата си месо, риба и яйца. Протеиновото хранене ще помогне за по-продуктивната работа на яйчниците в процеса на стимулиране.

Правилното хранене за подобряване на качеството на яйцеклетките трябва да се основава на принципите на равновесие. Тя трябва да съдържа плодове, зеленчуци, пресни билки и плодове, но месото и другите животински протеини трябва да преобладават над растителните храни.

Зреене и узряване, пълна с яйца една жена трябва да се избегне бързо хранене като консерванти и оцветители, които се използват в големи количества в подготовката на хамбургери, да доведе до нарушения на генетичен набор от половите клетки при жените, така и мъжете. Не по-малко опасни са сокове в магазините, "химически" (ярки) бонбони и дъвчащи бонбони.

Трябва да се откажете от кафе и силен чай. Промяната на любимата сутринна напитка може да доведе до цикория. Той вкусва много подобно на кафе, но е трудно да се намерят аналози по отношение на положителния ефект върху женската репродуктивна система.

Отзиви

За да се подобри качеството на яйцеклетките преди IVF, много жени използват рибено масло, няма значение каква форма: в капсули или в течна форма. В допълнение към това диетата включва мастни риби и морски дарове.

Много добри отзиви за канела. Преди оплождането ин витро, тя се приема в капсули. Често капсулите канела се препоръчват от репродуктолозите точно за тези, които се нуждаят от ЕКО, тъй като това растително вещество предизвиква доста бързо и забележимо подобрение на качествените характеристики на яйцата.

Как да се подготвите за IVF, вижте следния видеоклип.

Вие Харесвате Билки

Социална Мрежа

Дерматология